Neuroleptiques et diabète de type 1
Terminologie : antipsychotiques, Risperdal, Zyprexa, Seroquel, Abilify, neuroleptiques atypiques
En bref
Les neuroleptiques (antipsychotiques) peuvent déséquilibrer un DT1. Parmi les atypiques de 2e génération, l'olanzapine (Zyprexa) et la clozapine sont ceux qui font le plus prendre de poids et augmentent le plus la résistance à l'insuline. La rispéridone et l'aripiprazole ont un impact plus faible. Le RCP de Zyprexa décrit des cas peu fréquents d'hyperglycémie, parfois avec acidocétose ou coma : la surveillance de la glycémie se prévoit avec le psychiatre et le médecin qui suit votre diabète.
Neuroleptiques, qu'est-ce que c'est ?
Les neuroleptiques (ou antipsychotiques) sont prescrits dans la schizophrénie, le trouble bipolaire, et parfois en association aux antidépresseurs. On distingue les neuroleptiques classiques (halopéridol/Haldol, chlorpromazine/Largactil) et les neuroleptiques atypiques de 2e génération (rispéridone/Risperdal, olanzapine/Zyprexa, quétiapine/Seroquel, aripiprazole/Abilify, clozapine/Leponex). Leur profil métabolique varie beaucoup d'une molécule à l'autre : parmi les atypiques, la clozapine et l'olanzapine sont les plus associées à la prise de poids et au diabète (Newcomer, J Clin Psychiatry, 2007).
Neuroleptiques : le mécanisme
Les neuroleptiques atypiques font prendre du poids et augmentent la résistance à l'insuline par plusieurs mécanismes : blocage des récepteurs histaminiques H1 (augmentation de l'appétit), antagonisme des récepteurs sérotoninergiques 5-HT2C (moindre satiété), perturbation du métabolisme des lipides. L'olanzapine est la plus problématique : selon son RCP, après au moins 48 semaines de traitement, 64 % des patients avaient pris au moins 7 % de leur poids initial, et 12 % au moins 25 %. Une baisse de la sensibilité à l'insuline peut-être en partie indépendante du poids est aussi décrite (Newcomer, J Clin Psychiatry, 2007). Pour un DT1, cela peut se traduire par une hausse des besoins en insuline au fil des semaines.
Neuroleptiques en chiffres
Selon le RCP de Zyprexa (olanzapine), une prise de poids d'au moins 7 % a été très fréquente : 22 % des patients après un traitement court (durée médiane de 47 jours), 64 % après au moins 48 semaines. Ce même RCP propose de contrôler la glycémie au début du traitement, à 12 semaines puis chaque année. Selon la conférence de consensus ADA-APA (Diabetes Care, 2004), l'aripiprazole (Abilify) fait partie des atypiques les moins pénalisants sur le poids et la glycémie. La quétiapine (Seroquel) n'est pas neutre, même à faible dose : chez 403 vétérans qui en prenaient en moyenne 117 mg par jour, le poids et la glycémie à jeun avaient augmenté (Carr, Mental Health Clinician, 2016).
Neuroleptiques au quotidien avec un DT1
Neuroleptiques et DT1 : avec l'olanzapine ou la clozapine, les besoins en insuline peuvent augmenter ; les ajustements se font avec le médecin qui suit votre diabète, selon votre protocole. Le RCP de Zyprexa propose de surveiller le poids au début du traitement, à 4, 8 et 12 semaines puis tous les 3 mois, et la glycémie au début, à 12 semaines puis chaque année ; avec un DT1, le capteur permet un suivi bien plus rapproché. Discutez avec le psychiatre d'un antipsychotique à moindre impact métabolique quand c'est possible, et rappelez votre DT1 à chaque prescription.
✅ L'olanzapine chez un DT1, c'est une situation qui demande une vigilance particulière. Son RCP décrit une prise de poids fréquente et des cas d'hyperglycémie, parfois avec acidocétose : les besoins en insuline peuvent augmenter nettement au fil des semaines. La collaboration entre le psychiatre et le médecin qui suit votre diabète est indispensable : le bénéfice psychiatrique se pèse contre l'impact glycémique, et des alternatives à moindre impact métabolique peuvent être discutées quand c'est possible.
Neuroleptiques : questions fréquentes
Zyprexa (olanzapine) fait-il monter la glycémie d'un DT1 ?
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Oui, c'est possible. L'olanzapine (Zyprexa) est l'un des antipsychotiques les plus diabétogènes (conférence de consensus ADA-APA, Diabetes Care, 2004). Son RCP décrit une prise de poids d'au moins 7 % chez 64 % des patients traités au moins 48 semaines, et des cas peu fréquents d'hyperglycémie, parfois avec acidocétose ou coma. Aucune donnée chiffrée n'est propre au DT1, mais les besoins en insuline peuvent augmenter : prévenez le médecin qui suit votre diabète dès le début du traitement.
Existe-t-il des neuroleptiques mieux tolérés pour un DT1 ?
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Oui. Selon la conférence de consensus ADA-APA (Diabetes Care, 2004), l'aripiprazole (Abilify) fait partie des antipsychotiques atypiques les moins pénalisants sur le poids et la glycémie ; la rispéridone (Risperdal) est intermédiaire ; l'olanzapine et la clozapine sont les plus problématiques. La quétiapine (Seroquel) n'est pas neutre, même à faible dose (Carr, Mental Health Clinician, 2016). Le choix revient au psychiatre, en lien avec le médecin qui suit votre diabète.
Sources
RCP de Zyprexa (EMA) | Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes (ADA-APA, Diabetes Care, 2004) | Newcomer J.W. : Antipsychotic medications, metabolic and cardiovascular risk (J Clin Psychiatry, 2007) | Holt R.I., Peveler R.C. : Association between antipsychotic drugs and diabetes (Diabetes Obes Metab, 2006) | Carr C.N. et al. : low-dose quetiapine and metabolic consequences (Ment Health Clin, 2016)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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