Écart glycémique (gap) et signal manquant CGM
Terminologie : écart glycémique DT1, gap CGM signal manquant, signal perdu capteur, interruption données CGM, glycémie interstitiel sang différence
En bref
L'écart glycémique désigne la différence entre la glycémie capillaire (sang) et la valeur CGM (liquide interstitiel), influencée principalement par le lag time. Le signal manquant (gap) est une interruption des données CGM due à une perte de signal entre le capteur et le récepteur.
Écart glycémique (gap) et signal manquant CGM, qu'est-ce que c'est ?
L'écart glycémique (ou gap glycémique) fait référence à deux réalités distinctes. D'une part, la différence physiologique entre glucose sanguin et glucose interstitiel, liée au lag time (5 à 15 min de délai) et à la conversion plasma/sang total. D'autre part, les écarts ponctuels liés à une dérive du capteur, une compression pendant le sommeil, ou une erreur de calibration. Le signal manquant (gap) dans les données CGM est une interruption des mesures qui peut être due à une perte de signal Bluetooth, un capteur comprimé, la fin de vie du capteur, ou un éloignement du récepteur.
Écart glycémique (gap) et signal manquant CGM : le mécanisme
L'écart entre glucose capillaire et interstitiel est maximal lors des variations glycémiques rapides, quand le glucose sanguin monte ou descend rapidement, le glucose interstitiel suit avec 5 à 15 minutes de retard (lag time). Dans ces moments, le CGM peut afficher 1,00 g/L (100 mg/dL, 5,6 mmol/L) alors que la glycémie sanguine est déjà à 0,70 g/L (lors d'un crash) ou afficher 1,80 g/L (180 mg/dL, 10 mmol/L) alors que le pic sanguin est déjà à 2,20 g/L (lors d'un repas). Cet écart dynamique est prévisible et géré par les alarmes prédictives des capteurs modernes.
Écart glycémique (gap) et signal manquant CGM en chiffres
Le délai physiologique de passage du glucose du sang vers le liquide interstitiel est court : chez 6 adultes DT1 à jeun, il était de 6,8 minutes en médiane, toujours inférieur à 10 minutes (Basu A. et al., Journal of Diabetes Science and Technology, 2015). Lors des variations rapides, l'écart affiché peut être plus grand que ce seul délai. Pour juger un capteur, on compare ses valeurs à une référence de laboratoire : dans l'étude pivot du Dexcom G7, 89,6 % des valeurs au bras étaient à moins de 15 % de la référence (ou de 0,15 g/L quand elle était inférieure ou égale à 1 g/L) (Garg S.K. et al., Diabetes Technology & Therapeutics, 2022), et la MARD du FreeStyle Libre 3 était de 7,8 % (Alva S. et al., Diabetes Therapy, 2023). Ces études expriment leurs seuils en mg/dL ou en mmol/L, convertis ici en g/L.
Écart glycémique (gap) et signal manquant CGM au quotidien avec un DT1
Gestion pratique des gaps et écarts. En cas de gap CGM (pas de valeur affichée) : utiliser le glucomètre capillaire pour toute décision thérapeutique. En cas d'écart important (CGM vs capillaire > 20%) : vérifier la technique capillaire (doigt sec, pas de jus de fruit), vérifier si le capteur est comprimé (changer de position), et si l'écart persiste, envisager un changement de capteur. Pour les alarmes déclenchées par un gap → vérifier toujours avec un capillaire avant de traiter.
✅ Le gap est la source des frustrations les plus courantes avec le capteur, et c'est une question qui revient souvent : « mon Libre m'a mis une alarme à 0,60 g/L (60 mg/dL, 3,3 mmol/L), mais au doigt j'étais à 1,20 g/L (120 mg/dL, 6,7 mmol/L) ». Ce n'est pas forcément que le capteur est « faux » : il peut s'agir d'une compression pendant la nuit (une fausse hypo quand on dort sur le capteur), du délai de rattrapage après une vraie hypoglycémie, ou d'une dérive du capteur. En cas de doute entre le capteur et ce que vous ressentez, c'est la glycémie capillaire au doigt qui tranche, comme l'indiquent les notices des fabricants.
Écart glycémique (gap) et signal manquant CGM : questions fréquentes
1Que faire quand le CGM ne transmet plus de valeur depuis plusieurs minutes ?
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Vérifiez d'abord la distance entre le capteur et le récepteur/smartphone (portée Bluetooth : 5 à 10m selon les capteurs). Vérifiez que le Bluetooth est activé sur votre téléphone et que l'application CGM est ouverte en arrière-plan. Si le capteur est Libre, approchez le téléphone pour un scan manuel. En l'absence de valeur depuis > 20 minutes et sans explication technique, utiliser le glucomètre pour les décisions immédiates et contacter le support fabricant si le problème persiste.
2L'écart glycémique est-il plus important avec certaines insulines ou certains médicaments ?
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L'écart physiologique entre sanguin et interstitiel est lié à la vitesse de variation glycémique, pas directement au type d'insuline. Cependant, les insulines ultra-rapides (Fiasp, Lyumjev) provoquant des chutes glycémiques plus rapides génèrent un écart dynamique plus important, la glycémie sanguine peut être déjà basse quand le CGM affiche encore une valeur normale. Certains médicaments (acétaminophène/paracétamol à forte dose) peuvent fausser les lectures de certains capteurs (effet documenté sur l'ancienne génération Dexcom G5/G6).
Sources
Basu A. et al. : Time lag of glucose from intravascular to interstitial compartment in type 1 diabetes (Journal of Diabetes Science and Technology, 2015) | Garg S.K. et al. : Accuracy and safety of Dexcom G7 continuous glucose monitoring in adults with diabetes (Diabetes Technology & Therapeutics, 2022) | Alva S. et al. : Accuracy of the third generation of a 14-day continuous glucose monitoring system (Diabetes Therapy, 2023)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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