Lyumjev et diabète de type 1

Lyumjev (URLi, pour ultra-rapid lispro) est la version accélérée de l'insuline lispro d'Eli Lilly. Comme Fiasp pour l'aspart, elle contient des excipients qui accélèrent l'absorption : le citrate, qui augmente la perméabilité locale des vaisseaux, et le tréprostinil, un vasodilatateur. La molécule d'insuline ne change pas, et Lyumjev a la même puissance que Humalog, unité pour unité. Elle existe en 100 et en 200 unités/mL, et elle est autorisée dès l'âge de 1 an.

Même principe que Fiasp : une absorption sous-cutanée accélérée. Dans les études de clamp décrites par le RCP, l'action de Lyumjev commence 20 minutes après l'injection, 11 minutes plus tôt que Humalog, et dure environ 5 heures, soit 44 minutes de moins. Pour les systèmes de boucle fermée, une insuline plus rapide peut aider à contenir les pics qui suivent le repas. Face à Fiasp, les profils sont proches ; le choix dépend surtout des insulines validées par la pompe, Novorapid et Fiasp pour certaines, la lispro pour d'autres, à vérifier dans sa notice.

Dans l'essai PRONTO-T1D (Klaff, 2020), chez des adultes DT1, Lyumjev injectée au moment du repas a obtenu une HbA1c non inférieure à celle de Humalog, avec un pic glycémique plus bas après le repas : environ 0,28 g/L (28 mg/dL, 1,6 mmol/L) de moins à 1 heure, et 0,31 g/L (31 mg/dL, 1,7 mmol/L) de moins à 2 heures. Des réactions au site d'injection ou de perfusion sont décrites dans le RCP. L'autorisation européenne de Lyumjev date de 2020.

Lyumjev et DT1 : selon le RCP, injection juste avant le repas (0 à 2 minutes), ou jusqu'à 20 minutes après son début. En pompe, Omnipod 5, t:slim X2 ou autre, la compatibilité se vérifie dans la notice ; le RCP prévoit de ne pas laisser Lyumjev plus de 9 jours dans le réservoir. Une fois entamée, elle se conserve 28 jours. De Humalog à Lyumjev, la dose ne change pas en principe (même puissance unité pour unité), mais l'action plus précoce justifie un passage décidé avec le prescripteur et une surveillance du capteur.