📖 Lexique DT1

Stades 1, 2, 3 – Classification ADA dans le diabète de type 1

Terminologie : classification ADA DT1, stades diabète type 1, progression pré-symptomatique DT1, DT1 stade 2 teplizumab, staging DT1

En bref

La classification ADA en 3 stades décrit la progression du DT1 depuis la prédisposition auto-immune silencieuse (stade 1) jusqu'au diagnostic clinique (stade 3). Cette classification permet d'identifier les personnes en stade pré-symptomatique et d'intervenir préventivement.

Stades 1, 2, 3 du DT1 – Classification ADA, qu'est-ce que c'est ?

Publiée par l'American Diabetes Association et JDRF en 2015, la classification en 3 stades représente un changement de paradigme fondamental : le DT1 commence des années avant les premiers symptômes. Cette reconnaissance officielle que le DT1 est une maladie évolutive et prévisible a rendu possible le développement et l'évaluation de traitements préventifs comme le teplizumab. Elle offre aussi aux familles un cadre pour comprendre le risque et pour accéder au dépistage avant que la maladie ne se déclare cliniquement.

Stades 1, 2, 3 du DT1 – Classification ADA : le mécanisme

Stade 1 : ≥ 2 autoanticorps positifs, glycémie normale (HGPO normale), aucun symptôme. La destruction des cellules bêta est en cours mais suffisamment de cellules fonctionnent pour maintenir la glycémie normale. Risque de progression vers le DT1 clinique : environ 44 % à 5 ans et 70 % à 10 ans chez des enfants dépistés à la naissance (Insel R.A. et al., 2015). Stade 2 : ≥ 2 autoanticorps positifs + dysglycémie détectable (anomalie de la glycémie à l'HGPO sans seuil diagnostique du DT1), aucun symptôme. Risque de progression : environ 75 % à 5 ans, proche de 100 % sur la vie entière (Insel R.A. et al., 2015). C'est le stade cible des interventions préventives (teplizumab). Stade 3 : symptômes cliniques du diabète + glycémie diagnostique. C'est le stade au moment du diagnostic traditionnel.

Stades 1, 2, 3 du DT1 – Classification ADA en chiffres

Dans 3 cohortes d'enfants à risque génétique suivis depuis la naissance (Colorado, Finlande, Allemagne), 69,7 % des enfants porteurs d'au moins 2 autoanticorps avaient développé un DT1 10 ans après leur apparition, contre 14,5 % avec 1 seul autoanticorps (Ziegler A.G. et al., JAMA, 2013). La déclaration qui a défini les stades (Insel R.A. et al., Diabetes Care, 2015) donne, au stade 1, un risque d'environ 44 % à 5 ans et 70 % à 10 ans chez des enfants dépistés à la naissance, et au stade 2 un risque d'environ 75 % à 5 ans, le risque sur la vie entière approchant 100 %. Dans l'essai TN-10 (Herold K.C. et al., NEJM, 2019), mené chez des apparentés à haut risque, le délai médian avant le stade 3 était de 24,4 mois sous placebo et de 48,4 mois sous teplizumab.

Stades 1, 2, 3 du DT1 – Classification ADA au quotidien

Connaître les stades du DT1 permet aux familles de comprendre le continuum de la maladie. Un apparenté de DT1 découvert en stade 1 lors d'un dépistage n'est pas encore malade, mais il est sous surveillance. Il peut bénéficier d'un suivi rapproché, d'une éducation préventive, et potentiellement d'un essai clinique préventif. Cette fenêtre de stade 1-2 représente une opportunité inédite : agir avant que les symptômes n'apparaissent, avant les urgences, avant la dépendance totale à l'insuline exogène.

Nicolas Zeghmati

Infirmier Diplômé d'État, patient DT1, fondateur Diabète Campus

✅ La classification en stades est aussi utile pour les patients déjà diagnostiqués : elle explique pourquoi leur DT1 a une lune de miel (stade 3 précoce avec cellules bêta résiduelles) et pourquoi elle se termine (passage vers un stade 3 avancé avec épuisement des cellules résiduelles). Comprendre où l'on en est dans la progression de la maladie aide à donner du sens aux variations des besoins en insuline et à ne pas vivre la fin de la lune de miel comme un échec.

Stades 1, 2, 3 du DT1 – Classification ADA : questions fréquentes

1Peut-on revenir d'un stade avancé à un stade moins avancé ?

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Non. La progression des stades du DT1 est unidirectionnelle. Une fois que les cellules bêta sont détruites, elles ne se régénèrent pas spontanément. Cependant, à l'intérieur d'un stade, la progression peut être ralentie ou temporairement stoppée, c'est le principe du teplizumab au stade 2. Les traitements en cours de développement (cellules souches, transplantation d'îlots encapsulés) visent à restaurer des cellules bêta fonctionnelles même au stade 3 clinique, mais ce sont des approches curatives encore expérimentales.

2Le stade 2 du DT1 nécessite-t-il un traitement par insuline ?

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Non. Au stade 2, la glycémie est anormale mais ne remplit pas encore les critères diagnostiques du diabète, les glycémies à jeun restent souvent < 1,26 g/L (126 mg/dL, 7 mmol/L) et la glycémie à 2h post-HGPO entre 1,40 et 1,99 g/L (140 à 199 mg/dL, 7,8 à 11 mmol/L). Les personnes au stade 2 ne nécessitent généralement pas d'insuline. La prise en charge consiste en une surveillance régulière rapprochée et, si éligible, un traitement préventif par teplizumab pour retarder la progression vers le stade 3. C'est une situation nouvelle en médecine : une maladie traitée avant ses symptômes.

Sources

Insel R.A. et al. : Staging presymptomatic type 1 diabetes (Diabetes Care, 2015) | Ziegler A.G. et al. : Seroconversion to multiple islet autoantibodies and risk of progression to diabetes in children (JAMA, 2013) | Herold K.C. et al. : An Anti-CD3 Antibody, Teplizumab, in Relatives at Risk for Type 1 Diabetes (NEJM, 2019)

Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.