Créatinine et DFG (débit de filtration glomérulaire)
Terminologie : créatinine DT1, DFG diabète, fonction rénale DT1, eGFR diabète type 1, insuffisance rénale dépistage DT1
En bref
La créatinine sérique et le DFG estimé (eGFR) sont les marqueurs biologiques de la fonction rénale. Leur suivi annuel est indispensable dans le DT1 pour dépister la néphropathie diabétique à un stade précoce et adapter les traitements en fonction de la fonction rénale.
Créatinine et DFG (débit de filtration glomérulaire), qu'est-ce que c'est ?
La créatinine est un déchet du métabolisme musculaire éliminé par filtration glomérulaire. Sa concentration dans le sang est inversement proportionnelle à la capacité des reins à filtrer, quand les reins fonctionnent moins bien, la créatinine s'accumule. Le DFG estimé (eGFR) est calculé à partir de la créatinine selon des formules validées (CKD-EPI, MDRD) tenant compte de l'âge, du sexe et de l'ethnie. C'est le DFG qui classe les stades d'insuffisance rénale chronique (IRC) : G1 (> 90 mL/min, normale) à G5 (< 15 mL/min, insuffisance terminale).
Créatinine et DFG (débit de filtration glomérulaire) : le mécanisme
Dans le DT1, la néphropathie diabétique évolue selon une séquence prévisible. Stade 1 : DFG normal ou élevé (hyperfiltration précoce), microalbuminurie absente. Stade 2 : DFG normal, microalbuminurie (30-300 mg/g), c'est le stade d'action optimal. Stade 3 : DFG légèrement réduit (60-89 mL/min), macroalbuminurie, néphropathie établie mais encore lentement progressive avec traitement optimal. Stades 4-5 : DFG < 60 mL/min, insuffisance rénale chronique modérée à sévère, nécessitant un suivi néphologique spécialisé. La détection et le traitement au stade 2 (microalbuminurie) peuvent stopper ou inverser l'évolution.
Créatinine et DFG (débit de filtration glomérulaire) en chiffres
L'essai DCCT et son suivi EDIC (de Boer I.H. et al., New England Journal of Medicine, 2011) ont suivi 1 441 personnes DT1 pendant une durée médiane de 22 ans : le traitement intensif visant une glycémie proche de la normale a réduit de 50 % le risque de voir le DFG passer durablement sous 60 mL/min, un bénéfice expliqué par la baisse de l'HbA1c et de l'albuminurie. Chez des personnes DT1 ayant déjà une néphropathie avec protéinurie, l'essai de Lewis et al. (New England Journal of Medicine, 1993) a montré qu'un IEC, le captopril, réduisait de 48 % le risque de doublement de la créatinine. Les IEC et les ARA2 font partie des traitements discutés avec le médecin dès l'apparition d'une microalbuminurie.
Créatinine et DFG (débit de filtration glomérulaire) au quotidien avec un DT1
Le bilan rénal annuel standard pour tout DT1 comprend : créatinine sanguine + calcul du DFG par le laboratoire, rapport albumine/créatinine sur urine du matin. Ces examens sont remboursés à 100% dans le cadre de l'ALD. Une créatinine isolément élevée ne suffit pas, le DFG calculé est indispensable car la créatinine peut être dans les normes du laboratoire (surtout chez les femmes et personnes minces) alors que le DFG est déjà altéré. L'objectif est de détecter toute baisse du DFG > 5 mL/min/an.
✅ L'HbA1c, on la connaît souvent par cœur ; le DFG, on le regarde beaucoup moins. Pourtant c'est un chiffre aussi important que l'HbA1c pour la santé à long terme. Le réflexe utile : repérer votre DFG sur chaque bilan biologique, le noter, et suivre son évolution d'une année sur l'autre. Un DFG stable est rassurant ; une baisse régulière, même quand les valeurs restent dans la norme, est à signaler à votre médecin, qui jugera s'il faut un avis néphrologique.
Créatinine et DFG (débit de filtration glomérulaire) : questions fréquentes
1La créatinine peut-elle augmenter en dehors de la néphropathie diabétique ?
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Oui. Une activité physique intense (surtout la musculation) dans les 24 heures précédant le prélèvement peut augmenter transitoirement la créatinine. La déshydratation augmente la créatinine par concentration relative. Les médicaments néphrotoxiques (AINS, aminosides, produits de contraste iodés) augmentent la créatinine de façon aiguë. La masse musculaire influence le taux basal : un sportif avec beaucoup de masse musculaire a une créatinine plus élevée sans maladie rénale, c'est pourquoi le DFG calculé (qui tient compte de ces variables) est plus informatif que la créatinine brute.
2Quand doit-on consulter un néphrologue dans le DT1 ?
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Les indications de consultation néphologique dans le DT1 sont : DFG < 45 mL/min (stade G3b), macroalbuminurie (> 300 mg/g) persistante, déclin rapide du DFG (> 5 mL/min/an), hématurie microscopique associée à la protéinurie (pouvant indiquer une autre cause que la néphropathie diabétique), HTA résistante au traitement, ou doute diagnostique sur l'origine des lésions rénales. Le diabétologue et le néphrologue travaillent en équipe pour ces patients, ne pas attendre l'insuffisance rénale terminale pour solliciter la néphologie.
Sources
de Boer I.H. et al. (DCCT/EDIC) : Intensive diabetes therapy and glomerular filtration rate in type 1 diabetes (N Engl J Med, 2011) | Lewis E.J. et al. : The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy (N Engl J Med, 1993)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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