📖 Lexique DT1

ALD 30 – Affection Longue Durée dans le diabète de type 1

Terminologie : ALD diabète, prise en charge 100% diabète, exonération ticket modérateur DT1, ALD 30 DT1, remboursement diabète

En bref

« ALD 30 » désigne la liste des affections de longue durée reconnues par l'Assurance Maladie. Le diabète, de type 1 comme de type 2, y figure sous le numéro 8 : on parle aussi d'« ALD 8 ». Cette reconnaissance supprime le ticket modérateur pour les soins liés au diabète, qui sont alors remboursés à 100 % sur la base des tarifs de l'Assurance Maladie.

ALD 30 – Affection Longue Durée, qu'est-ce que c'est ?

Le diabète de type 1 figure, avec d'autres maladies chroniques graves, sur la liste des affections de longue durée (ALD) de l'Assurance Maladie, où le diabète porte le numéro 8. Ce statut supprime le ticket modérateur (la part restant à la charge du patient après remboursement de base) pour les soins liés au diabète et inscrits au protocole de soins : consultations médicales, analyses biologiques, médicaments, dispositifs médicaux (insuline, capteurs CGM, pompes, stylos, aiguilles, bandelettes, lecteurs) et hospitalisations liées au diabète, sur la base des tarifs de l'Assurance Maladie. Les soins sans rapport avec le diabète restent remboursés selon le droit commun.

ALD 30 – Affection Longue Durée : le mécanisme

L'ALD fonctionne via le protocole de soins : votre médecin traitant établit avec vous un protocole de soins personnalisé (liste des examens, des médicaments, des intervenants), qui est validé par le médecin-conseil de l'Assurance Maladie. Une fois validé, votre carte Vitale est mise à jour et la prise en charge à 100 % s'applique aux soins liés au diabète. Le protocole est révisable à chaque changement de traitement ou de suivi.

ALD 30 – Affection Longue Durée en chiffres

Selon l'Assurance Maladie (ameli.fr), le diabète de type 1 et le diabète de type 2, de l'adulte comme de l'enfant, figurent sur la liste des ALD 30. La prise en charge « à 100 % » s'entend sur la base des tarifs de l'Assurance Maladie : restent à votre charge les dépassements d'honoraires, la participation forfaitaire de 2 euros, la franchise médicale et le forfait hospitalier. Pour les dispositifs (capteurs, pompe à insuline, consommables), c'est ce qui supprime le ticket modérateur, qui resterait sinon à votre charge ou à celle de votre complémentaire.

ALD 30 – Affection Longue Durée au quotidien avec un DT1

Les démarches pour obtenir l'ALD : votre médecin traitant fait la demande (le protocole de soins) et l'envoie à votre caisse d'Assurance Maladie avec votre accord. Le médecin-conseil valide la prise en charge. Votre carte Vitale est ensuite mise à jour lors de votre prochaine visite en pharmacie ou chez le médecin. Si l'ALD n'est pas encore en place au moment du diagnostic, parlez-en à votre médecin traitant sans attendre : c'est lui qui fait la demande.

Nicolas Zeghmati

Infirmier Diplômé d'État, patient DT1, fondateur Diabète Campus

✅ C'est une question qui revient souvent chez les personnes que j'accompagne : certaines ne sont pas en ALD alors qu'elles y auraient droit. Si c'est votre cas, parlez-en à votre médecin traitant, c'est lui qui fait la demande. Avec un capteur et une pompe, la prise en charge à 100 % représente des sommes importantes chaque année. C'est un droit, pas une faveur : si votre médecin ne vous en a pas parlé, demandez-le.

ALD 30 – Affection Longue Durée : questions fréquentes

1L'ALD couvre-t-elle les consultations chez le diabétologue ?

▼

Oui. Les consultations médicales liées au diabète et inscrites au protocole de soins sont prises en charge à 100 % sur la base des tarifs de l'Assurance Maladie : diabétologue ou endocrinologue, ophtalmologiste (fond d'œil), cardiologue, néphrologue. Pour les pieds, toute personne diabétique a droit à une consultation annuelle chez le pédicure-podologue, et les séances de soins sont prises en charge par forfait selon le grade de risque du pied (grades 2 et 3), selon ameli. En revanche, les consultations de diététicien en libéral ne sont pas remboursées par l'Assurance Maladie. Les programmes d'éducation thérapeutique du patient sont pris en charge.

2L'ALD est-elle accordée à vie ou doit-elle être renouvelée ?

▼

Elle n'est pas accordée à vie d'un seul coup : pour le diabète de type 1, le protocole de soins a une durée de validité de 10 ans et doit être renouvelé (Fédération Française des Diabétiques). Le renouvellement est possible tant que l'état de santé le justifie, sans limite d'âge ni de nombre de renouvellements (ameli). Le protocole peut aussi être mis à jour à l'occasion d'un changement de traitement, à la demande du médecin ou du patient. Pensez à mettre à jour votre carte Vitale après chaque renouvellement.

Sources

Ameli.fr : Affection de longue durée (ALD), liste des ALD 30 et prise en charge

Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.