Hématocrite et précision du CGM dans le diabète de type 1
Terminologie : hématocrite CGM, globules rouges précision capteur, hématocrite glycémie, anémie CGM précision, hématocrite DT1
En bref
L'hématocrite est le pourcentage du volume sanguin occupé par les globules rouges. Il influence la précision des glucomètres capillaires et, dans une moindre mesure, des capteurs CGM. Un hématocrite anormal (anémie ou polyglobulie) peut induire des erreurs de mesure glycémique.
Hématocrite et précision du CGM, qu'est-ce que c'est ?
L'hématocrite normal est de 37 à 47% chez la femme et 40 à 52% chez l'homme. Les glucomètres capillaires mesurent le glucose dans le sang total (plasma + globules rouges), tandis que les laboratoires mesurent le glucose plasmatique (sans globules rouges). Comme les globules rouges contiennent moins de glucose que le plasma, la proportion relative de globules rouges dans l'échantillon influence le résultat. Un hématocrite très bas (anémie, < 25%) donne un résultat de glucomètre faussement élevé. Un hématocrite très élevé (polyglobulie, > 55%) donne un résultat faussement bas.
Hématocrite et précision du CGM : le mécanisme
Les enzymes utilisées dans les glucomètres capillaires (glucose oxydase ou glucose déshydrogénase) réagissent avec le glucose du sang total. Dans un sang avec hématocrite normal (40%), la concentration de glucose dans le plasma représente une proportion prévisible de la glycémie totale. Avec un hématocrite très bas (anémie sévère), le plasma représente une plus grande fraction du sang total, la concentration de glucose mesurée est surestimée. Avec un hématocrite élevé, l'inverse se produit. Les capteurs CGM mesurent le glucose interstitiel et sont moins sensibles à l'hématocrite, mais des effets ont été documentés dans les cas extrêmes.
Hématocrite et précision du CGM en chiffres
La norme ISO 15197:2013 n'impose pas une plage d'hématocrite unique : chaque fabricant vérifie la précision de son lecteur sur la plage qu'il revendique, indiquée dans la notice et variable d'un appareil à l'autre. Certains lecteurs récents restent conformes aux critères de la norme de 20 à 70 % d'hématocrite en laboratoire (Burrini C. et al., Expert Rev Med Devices, 2025). En dehors de la plage indiquée par la notice, le résultat n'est plus garanti. Une anémie sévère, possible dans le DT1 avec néphropathie ou maladie cœliaque non traitée, peut ainsi fausser la glycémie capillaire et justifier une confirmation par prélèvement veineux en laboratoire.
Hématocrite et précision du CGM au quotidien avec un DT1
Dans la pratique DT1 courante, l'hématocrite n'est généralement pas un problème car les DT1 sans comorbidité ont un hématocrite normal. Situations à risque d'interférence : anémie ferriprive (fréquente dans le DT1 avec maladie cœliaque associée), anémie de l'insuffisance rénale chronique (néphropathie avancée), femmes enceintes DT1 (anémie fréquente au 2e et 3e trimestres), drépanocytose ou thalassémie (aussi associées à une HbA1c faussée). Dans ces cas, la CEtonémie capillaire et le CGM sont moins affectés que le glucomètre pour les décisions urgentes.
✅ L'hématocrite fait partie des causes auxquelles on pense rarement quand le capteur et le glucomètre ne concordent pas de façon répétée, et c'est pourtant une question qui revient souvent. Un hématocrite anormal (anémie, ou au contraire sang très concentré) peut fausser la mesure au doigt : les notices des lecteurs de glycémie indiquent la plage d'hématocrite dans laquelle leur mesure reste fiable. Si l'écart est systématique, signalez-le à votre médecin, qui pourra vérifier l'hématocrite sur une simple prise de sang. En attendant, aucune modification de votre insuline ne devrait se décider sur une seule des 2 mesures sans l'avis de votre équipe.
Hématocrite et précision du CGM : questions fréquentes
1L'anémie peut-elle fausser l'HbA1c en plus du glucomètre ?
▼
Oui, et de façon différente selon le type d'anémie. L'anémie hémolytique (destruction accélérée des globules rouges) donne une HbA1c faussement basse car les globules rouges vivent moins longtemps, moins de temps pour être glyqués. L'anémie ferriprive ou par carence en folates (globules rouges qui vivent plus longtemps que la normale) donne une HbA1c faussement haute. Ces interférences sont les raisons pour lesquelles la glycoalbumine est préférée à l'HbA1c chez les patients avec hémoglobinopathies ou anémies significatives.
2Le CGM est-il fiable pendant une grossesse avec anémie ferriprive ?
▼
Globalement, oui. Les capteurs (Libre, Dexcom) mesurent le glucose du liquide interstitiel et ne dépendent pas de l'hématocrite comme une bandelette capillaire, dont la notice fixe une plage d'hématocrite acceptable. L'essai AiDAPT a montré l'intérêt de la boucle fermée CamAPS FX pendant la grossesse DT1 (Lee T.T.M. et al., NEJM, 2023), mais il n'a pas été conçu pour évaluer la précision du capteur en cas d'anémie. En cas d'anémie importante, ou quand la valeur affichée ne correspond pas aux sensations, une confirmation au doigt reste prudente avant une décision importante, en discutant avec l'équipe de l'interprétation.
Sources
Tonyushkina K., Nichols J.H. : Glucose meters: a review of technical challenges to obtaining accurate results (J Diabetes Sci Technol, 2009) | ISO 15197:2013 : In vitro diagnostic test systems, requirements for blood-glucose monitoring systems for self-testing in managing diabetes mellitus | Burrini C. et al. : Hematocrit and drug interference study of the new Arkray Glucocard S Onyx blood glucose meter (Expert Rev Med Devices, 2025)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
Termes liés
Accompagnement DT1
Accompagnement individuel par un infirmier, lui-même diabétique de type 1.
Découvrir l'accompagnement →