Infiltration cortisone et diabète de type 1
Terminologie : infiltration corticoïde, infiltration articulaire, Diprostène, Kenacort, injection cortisone
En bref
Une infiltration de cortisone (Diprostène, Kenacort, Dépo-Médrol) fait souvent monter la glycémie chez les personnes diabétiques (hyperglycémie) : une revue de 7 études (Choudhry et al., JBJS Reviews, 2016) retrouve une hausse dans toutes, le plus souvent dans les 24 à 72 heures, avec des pics jusqu'à 5 g/L (500 mg/dL, 27,8 mmol/L). La hausse est possible même sous insuline. Le réflexe : prévenir son diabétologue avant l'infiltration, pour que l'adaptation soit prévue.
Infiltration cortisone, qu'est-ce que c'est ?
Une infiltration cortisonée est une injection locale d'un glucocorticoïde (cortisone retard) directement dans ou autour d'une articulation (genou, épaule, hanche, canal carpien), d'un tendon ou d'une bourse séreuse inflammatoire. Les produits utilisés en France comprennent la bétaméthasone (Diprostène), la triamcinolone (Kenacort) et la méthylprednisolone (Dépo-Médrol) ; le cortivazol (Altim), longtemps très utilisé en rhumatologie, n'est plus fabriqué depuis 2018. Le traitement vise à réduire l'inflammation locale, mais le corticoïde passe en partie dans la circulation générale et produit les mêmes effets systémiques que la cortisone orale.
Infiltration cortisone : le mécanisme
Même mécanisme que la cortisone orale, mais le corticoïde est injecté sous forme de dépôt, qui se libère progressivement : une partie passe dans la circulation générale et agit sur la glycémie. Les études ne décrivent pas un profil unique d'hyperglycémie. Chez 6 patients diabétiques infiltrés au genou avec de la bétaméthasone (Habib et Safia, Clinical Rheumatology, 2009), la glycémie montait dès la 1re heure et la hausse durait moins de 48 heures chez 5 d'entre eux. Chez 12 patients DT2 (Habib et al., European Journal of Rheumatology, 2018), la hausse débutait en médiane 4 heures après le geste, culminait vers 11 heures et le dernier pic survenait vers 45 heures. La revue de Choudhry (2016) note que le pic survient parfois après plusieurs jours.
Infiltration cortisone en chiffres
Les données disponibles sont peu nombreuses et portent surtout sur des personnes DT2 : aucune étude chiffrée propre au DT1 n'a été retrouvée. La revue de Choudhry et al. (JBJS Reviews, 2016) a rassemblé 7 études, soit 72 patients diabétiques : toutes montrent une hausse de la glycémie après une infiltration intra-articulaire, 4 sur 7 une hausse importante, avec des pics jusqu'à 5 g/L ; chez beaucoup de patients, l'hyperglycémie survenait dans les 24 à 72 heures. Dans l'étude de Habib et al. (J Clin Rheumatol, 2018, 11 patients DT2 sans insuline), la glycémie à jeun passait en médiane de 1,48 à 2,47 g/L (148 à 247 mg/dL, 8,2 à 13,7 mmol/L) le lendemain de l'infiltration, puis revenait à sa valeur de départ au 8e jour. Les besoins en insuline qui en découlent sont fixés au cas par cas par votre médecin.
Infiltration cortisone au quotidien avec un DT1
Avant une infiltration, le réflexe : prévenir votre diabétologue ou votre infirmière de diabétologie dès que le geste est programmé, pour prévoir une conduite à tenir écrite. Les ajustements (basale, bolus de correction) et leur durée sont fixés par votre équipe. Chez les personnes DT1 sous corticoïdes, le guide britannique JBDS (2022) demande de rechercher les cétones quand la glycémie dépasse 12 mmol/L (environ 2,15 g/L) ; vérifiez avec votre équipe le seuil qui s'applique à vous, ainsi que le réglage des alarmes hautes du capteur. En cas d'infiltration en urgence, sans préparation : suivre le capteur de très près les jours suivants, et appeler votre équipe.
✅ C'est un sujet sur lequel j'insiste beaucoup, parce que la surprise est toujours la même : une infiltration pour une tendinite ou un genou douloureux, et 24 heures plus tard le capteur affiche 3 g/L (300 mg/dL, 16,7 mmol/L). C'est prévisible, et donc gérable, à condition d'anticiper. La règle à retenir : prévenez votre diabétologue avant l'infiltration, pas après, pour que l'adaptation soit prévue avec lui. Et demandez que la conduite à tenir soit écrite. C'est exactement le genre de préparation qu'on anticipe ensemble dans l'accompagnement, mais l'adaptation elle-même se décide avec le médecin qui vous suit.
Infiltration cortisone : questions fréquentes
Combien de temps la glycémie monte-t-elle après une infiltration de Diprostène ?
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Cela varie d'une personne à l'autre. Avec la bétaméthasone (Diprostène ou équivalent), les études de Habib décrivent une hausse qui commence dès les premières heures (dès la 1re heure dans l'étude de 2009, 4 heures en médiane dans celle de 2018) et un dernier pic vers 45 heures en médiane. La revue de Choudhry et al. (JBJS Reviews, 2016) situe le plus souvent l'hyperglycémie dans les 24 à 72 heures, parfois plus longtemps. Surveillez le capteur de près pendant cette période, et adaptez l'insuline selon la conduite à tenir prévue avec votre médecin.
Doit-on prévenir son diabétologue avant une infiltration ?
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Oui. Prévenez votre diabétologue ou votre infirmière de diabétologie dès que l'infiltration est programmée, pour prévoir une adaptation de l'insuline et la noter par écrit. En cas d'infiltration faite en urgence, sans préparation, contactez votre équipe le jour même. Ne modifiez pas votre traitement seul, sans suivi : les ajustements nécessaires peuvent être importants.
Sources
Choudhry M.N. et al. : Blood Glucose Levels Following Intra-Articular Steroid Injections in Patients with Diabetes: A Systematic Review (JBJS Rev, 2016) | Habib G., Safia A. : The effect of intra-articular injection of betamethasone acetate/betamethasone sodium phosphate on blood glucose levels in controlled diabetic patients (Clin Rheumatol, 2009) | Habib G. et al. : The impact of intra-articular injection of diprospan at the knee joint on blood glucose levels in diabetic patients (Eur J Rheumatol, 2018) | Habib G. et al. : The Impact of Intra-articular Depot Betamethasone Injection on Insulin Resistance Among Diabetic Patients (J Clin Rheumatol, 2018) | JBDS-IP : Management of Hyperglycaemia and Steroid (Glucocorticoid) Therapy (2022)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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