Bolus et diabète de type 1

Si l'insuline basale est le fond sonore permanent de la gestion du DT1, le bolus en est le premier plan : une intervention ciblée, calculée et temporisée. Un bolus prandial se calcule en divisant la quantité de glucides du repas par l'ICR (Insulin to Carb Ratio) : exemple de calcul, 60 g de glucides avec un ICR de 15 donnent 4 unités. Un bolus correctif se calcule en divisant l'écart entre la glycémie actuelle et la glycémie cible par l'ISF (facteur de sensibilité) : avec une glycémie à 2,50 g/L (250 mg/dL, 13,9 mmol/L), une cible de 1,10 g/L (110 mg/dL, 6,1 mmol/L) et un ISF de 0,50, le calcul donne 2,8 unités, dont on soustrait l'IOB. L'ICR, l'ISF et la cible sont propres à chacun et fixés avec votre diabétologue.

Le timing du bolus est aussi important que sa dose. Avec les analogues rapides standards (Novorapid, Humalog), le consensus ADA/EASD indique d'injecter environ 15 minutes avant le repas (pré-bolus), pour que l'insuline commence à agir au moment où les glucides arrivent dans le sang, ce qui abaisse le pic glycémique post-prandial. Avec les insulines ultra-rapides (Fiasp, Lyumjev), le bolus peut être fait juste avant la première bouchée. Ne jamais oublier de vérifier l'IOB (insuline déjà active) avant tout bolus correctif pour éviter les hypoglycémies en cascade par accumulation de doses.

Selon le consensus ADA/EASD sur le DT1 de l'adulte (Holt et al., Diabetologia, 2021), la basale représente en général environ 50 % de la dose totale journalière en multi-injections et 40 à 60 % sur pompe : les bolus des repas et des corrections en font l'autre part. Dans un essai croisé chez 23 adolescents et adultes DT1 sous pompe (Cobry et al., Diabetes Technology & Therapeutics, 2010), un pré-bolus d'insuline glulisine donné 20 minutes avant le repas a donné des glycémies plus basses à 1 h et à 2 h, et un pic plus bas, qu'un bolus fait au début du repas ou 20 minutes après. L'effet d'une erreur de comptage des glucides dépend de votre ratio insuline/glucides : il n'existe pas de chiffre valable pour tous.

Les pompes à insuline modernes proposent différents types de bolus adaptés aux repas complexes : le bolus combo (dual wave) délivre une partie immédiatement et le reste de façon étalée sur 1 à 4 heures, idéal pour la pizza, les pâtes ou les repas festifs où les glucides s'absorbent lentement. Certaines applications (MySugr, RoundlyApp, calculateurs intégrés aux pompes) proposent un calculateur de bolus automatique prenant en compte glycémie actuelle, glucides, ICR, ISF et IOB, réduisant les erreurs de calcul.