Glucagon (urgence hypoglycémie)
Terminologie : glucagon injectable, kit glucagon, Glucagen Hypokit, hormone hyperglycémiante, glucagon urgence DT1
En bref
Le glucagon est l'hormone antagoniste de l'insuline sécrétée par les cellules alpha du pancréas. En urgence, il est administré sous forme de kit injectable ou de poudre nasale (Baqsimi) pour traiter les hypoglycémies sévères avec perte de connaissance.
Glucagon (urgence hypoglycémie), qu'est-ce que c'est ?
Le glucagon joue dans l'organisme un rôle de 'pompe de secours' face à l'hypoglycémie : il stimule la libération du glucose stocké dans le foie (glycogènes) et la fabrication de nouveau glucose (néoglucogenèse). Dans le DT1, la réponse glucagonique à l'hypoglycémie peut s'atténuer avec le temps car les cellules alpha des îlots dépendent partiellement de signaux paracrines des cellules bêta voisines pour fonctionner correctement. C'est une des raisons pour lesquelles les hypoglycémies sévères deviennent plus fréquentes et plus difficiles à contre-réguler après de nombreuses années de DT1.
Glucagon (urgence hypoglycémie) : le mécanisme
Administré par voie injectable (IM ou SC) ou nasale, le glucagon exogène suit le même mécanisme que le glucagon endogène : il se fixe sur les récepteurs hépatiques au glucagon, active l'adénylate cyclase, augmente l'AMP cyclique intracellulaire et active la phosphorylase, l'enzyme qui dégrade le glycogène en glucose. Ce mécanisme est rapide : selon leurs notices, la personne réagit généralement dans les 10 minutes qui suivent l'injection de GlucaGen, et la glycémie commence à remonter dès 5 minutes après Baqsimi. Il dépend en revanche des réserves de glycogène du foie : la notice de Baqsimi précise que le glucagon est peu ou pas efficace en cas de jeûne prolongé, d'insuffisance surrénalienne, d'alcoolisme chronique ou d'hypoglycémie chronique, situations où le sucre doit être apporté autrement.
Glucagon (urgence hypoglycémie) en chiffres
En France, 2 glucagons d'urgence sont disponibles en pharmacie : GlucaGen Kit (injectable, Novo Nordisk) et Baqsimi (nasal). Baqsimi est remboursable depuis le 29 janvier 2022 (arrêté publié au Journal officiel du 25 janvier 2022), pour les personnes diabétiques traitées par insuline ; comme GlucaGen, il est pris en charge à 100 % dans le cadre de l'ALD. Dans une étude de simulation sur mannequin (Yale et al., Diabetes Technology & Therapeutics, 2017, 31 participants), plus de 90 % des participants ont administré la dose complète de glucagon nasal, contre 13 % des aidants formés et aucun des proches non formés avec le kit injectable. Cette facilité d'usage explique la place prise par la forme nasale.
Glucagon (urgence hypoglycémie) au quotidien avec un DT1
Le glucagon d'urgence, prescrit par votre médecin, gagne à être accessible là où vous passez vos journées : domicile, lieu de travail, école pour les enfants, sac. Il ne remplace pas les glucides rapides pour les hypoglycémies légères à modérées : il est réservé à l'hypoglycémie sévère, quand la personne ne peut plus avaler sans danger. Les notices demandent ensuite de tourner la personne sur le côté si elle est inconsciente, d'appeler les secours, puis, dès qu'elle a repris connaissance et peut avaler, de lui donner un aliment sucré (jus de fruits, biscuits, sucreries) pour reconstituer les réserves du foie et éviter la rechute.
✅ L'action la plus concrète que je demande, et j'insiste vraiment auprès des personnes que j'accompagne comme de leurs proches : sortez votre glucagon, regardez-le ensemble, et répétez le geste. Pas dans l'urgence, maintenant, à froid. Pour la forme nasale, la notice décrit : tirer la bande rouge, ouvrir le tube, insérer l'embout dans une narine, pousser le piston jusqu'à ce que la ligne verte disparaisse. Pour le kit injectable : injecter le solvant dans le flacon, agiter doucement, réaspirer, puis injecter sous la peau ou dans le muscle. Dans les 2 cas, si la personne est inconsciente, on la tourne sur le côté et on appelle le 15. Un geste appris à l'avance devient automatique le jour où il faut le faire, et ce jour-là personne n'a le temps de lire une notice.
Glucagon (urgence hypoglycémie) : questions fréquentes
1Combien de temps le glucagon met-il à agir ?
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Selon les notices, la glycémie commence à remonter dès 5 minutes après Baqsimi, et la personne réagit généralement dans les 10 minutes qui suivent l'injection de GlucaGen. La conduite à tenir tient en 3 temps : administrer le glucagon, tourner la personne sur le côté si elle est inconsciente (le glucagon peut faire vomir), appeler le 15 aussitôt. Dès qu'elle a repris connaissance et peut avaler, lui donner un aliment sucré. Si elle ne se réveille pas dans les 10 à 15 minutes, suivez les consignes du 15 : la notice de GlucaGen prévoit alors du glucose par voie intraveineuse, donné par un professionnel de santé, et la notice européenne de Baqsimi ne prévoit pas de 2e dose.
2Peut-on donner du glucagon à un enfant DT1 ?
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Oui. Le RCP européen de Baqsimi l'autorise chez l'enfant dès 1 an, à la même dose de 3 mg ; lors de son admission au remboursement en 2022, la prise en charge visait les enfants de 4 ans et plus : votre médecin ou votre pharmacien vous dira ce qui s'applique aujourd'hui. GlucaGen Kit contient 1 mg : son RCP indique 1 mg chez l'adulte et l'enfant de plus de 25 kg ou de plus de 6 à 8 ans, et 0,5 mg (la moitié de la seringue) en dessous. Votre pédiatre ou diabétologue précise la forme et la dose dans le PAI et l'ordonnance d'urgence. Formez aussi les enseignants et les membres de la famille à l'utilisation du glucagon : c'est un geste qui peut sauver la vie d'un enfant.
Un glucagon périmé se découvre souvent le jour où il sert : l'application Diabète Campus surveille les dates de péremption de votre stock et vous prévient avant.
Sources
RCP et notice de GlucaGen Kit 1 mg/ml (base de données publique des médicaments) | RCP et notice de Baqsimi 3 mg (EMA) | Journal officiel du 25/01/2022 : inscription de Baqsimi au remboursement | Yale J.F. et al. : Faster Use and Fewer Failures with Needle-Free Nasal Glucagon Versus Injectable Glucagon in Severe Hypoglycemia Rescue (Diabetes Technol Ther, 2017)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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Accompagnement individuel par un infirmier, lui-même diabétique de type 1.
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