ISF – Facteur de Sensibilité à l'Insuline dans le diabète de type 1
Terminologie : facteur correction insuline, ISF, sensibilité insuline, insulin sensitivity factor, correction hyperglycémie calcul
En bref
L'ISF (Insulin Sensitivity Factor) est la baisse de glycémie en g/L provoquée par une unité d'insuline rapide. Si votre ISF est 0,50, cela signifie qu'une unité d'insuline fait baisser votre glycémie de 0,50 g/L (50 mg/dL, 2,8 mmol/L). C'est le paramètre fondamental pour calculer les bolus correctifs.
ISF – Facteur de Sensibilité à l'Insuline, qu'est-ce que c'est ?
L'ISF est la deuxième clé maîtresse de l'insulinothérapie fonctionnelle après l'ICR. Là où l'ICR détermine combien d'insuline pour couvrir un repas, l'ISF détermine combien d'insuline pour corriger une hyperglycémie. La formule de correction est simple : (glycémie actuelle – glycémie cible) ÷ ISF = unités à injecter. Exemple avec ISF = 0,50 g/L/U : glycémie à 2,50 g/L (250 mg/dL, 13,9 mmol/L), cible à 1,10 g/L (110 mg/dL, 6,1 mmol/L) → correction = (2,50 – 1,10) ÷ 0,50 = 2,8 unités. Sans oublier de soustraire l'IOB pour éviter le surdosage.
ISF – Facteur de Sensibilité à l'Insuline : le mécanisme
L'ISF varie selon l'heure de la journée pour les mêmes raisons que l'ICR : la résistance à l'insuline est plus élevée le matin (cortisol, GH) et moindre en milieu d'après-midi. Un ISF de 0,35 g/L (35 mg/dL, 1,9 mmol/L) le matin et de 0,55 g/L (55 mg/dL, 3,1 mmol/L) l'après-midi pour le même patient n'est pas rare. La formule d'estimation initiale est la règle de 1700 : ISF (en mg/dL) = 1700 ÷ TDD, soit ISF (en g/L) = 17 ÷ TDD. Exemple : TDD = 40 UI → ISF = 17 ÷ 40 = 0,43 g/L (43 mg/dL, 2,4 mmol/L) par unité d'insuline. Cette valeur est un point de départ à affiner expérimentalement.
ISF – Facteur de Sensibilité à l'Insuline en chiffres
Un ISF réglé trop bas par rapport à votre sensibilité réelle fait calculer des corrections trop fortes, avec un risque d'hypoglycémie ; un ISF réglé trop haut fait calculer des corrections trop faibles, et l'hyperglycémie persiste. Exemple de calcul : pour ramener 2,50 g/L à une cible de 1,10 g/L, un ISF de 0,50 donne 2,8 unités, un ISF de 0,40 en donne 3,5. Si votre sensibilité réelle est de 0,50, ces 0,7 unité en trop font baisser la glycémie d'environ 0,35 g/L de plus que prévu. Les systèmes de boucle fermée recalculent l'insuline à chaque nouvelle valeur du capteur : dans l'essai de Brown et al. (NEJM, 2019), le temps passé entre 0,70 et 1,80 g/L (70 à 180 mg/dL, 3,9 à 10 mmol/L) est passé de 61 % à 71 % avec une boucle fermée, contre 59 % avec une pompe couplée à un capteur. Le réglage de l'ISF se décide avec votre équipe soignante.
ISF – Facteur de Sensibilité à l'Insuline au quotidien avec un DT1
Pour tester votre ISF en conditions réelles : choisissez un moment où votre glycémie est stable (flèche horizontale sur le CGM), où vous n'avez pas mangé depuis au moins 3 heures, et où vous n'avez pas fait d'effort physique récent. Injectez une dose de correction selon votre ISF actuel et observez la descente sur votre CGM durant 3 heures. La baisse réelle observée ÷ la dose injectée = votre ISF mesuré. Si la baisse est de 0,40 g/L (40 mg/dL, 2,2 mmol/L) pour 1 unité, votre ISF est de 0,40. Répétez le test 2 à 3 fois pour confirmer.
✅ « Mes corrections ne marchent plus » : la première chose à regarder est l'ISF, et très souvent il n'a pas été revu depuis des mois alors que le poids, l'activité ou la saison ont changé. Un ISF qui ne correspond plus à la réalité est l'une des premières causes d'hyperglycémies qui résistent malgré des corrections répétées, jusqu'au rage bolus qui empile les doses. Avant d'ajouter de l'insuline, faites vérifier ce réglage par votre équipe : c'est le point de départ que je propose systématiquement dans l'accompagnement.
ISF – Facteur de Sensibilité à l'Insuline : questions fréquentes
1Quelle est la différence entre ISF et ICR ?
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L'ICR répond à la question 'combien d'insuline pour couvrir ce repas ?', il se calcule à partir des glucides ingérés. L'ISF répond à la question 'combien d'insuline pour corriger cette hyperglycémie ?', il se calcule à partir de l'écart entre la glycémie actuelle et la cible. Les deux sont nécessaires pour une gestion optimale du DT1. Un bolus repas complet combine souvent les deux : bolus prandial (calculé avec l'ICR) + bolus correctif si la glycémie pré-prandiale est au-dessus de la cible (calculé avec l'ISF), moins l'IOB.
2Mon ISF peut-il changer pendant la nuit ?
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Oui. La sensibilité à l'insuline varie sur 24 heures et la nuit ne fait pas exception. Entre minuit et 3h du matin, la sensibilité est souvent maximale (ISF le plus élevé), c'est pourquoi les corrections nocturnes sont à la fois les plus efficaces et les plus risquées. Entre 4h et 8h, l'effet de l'aube réduit la sensibilité (ISF plus bas). Les systèmes AID gèrent automatiquement ces variations nocturnes en ajustant toutes les 5 minutes. En multi-injections, c'est l'une des raisons pour lesquelles les corrections nocturnes doivent être prudentes et basées sur une observation attentive de la courbe CGM.
Sources
Walsh J., Roberts R. : Pumping Insulin, 6e édition (Torrey Pines Press) | Brown S.A. et al. : Six-month randomized, multicenter trial of closed-loop control in type 1 diabetes (NEJM, 2019)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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Accompagnement individuel par un infirmier, lui-même diabétique de type 1.
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