📖 Lexique DT1

ICR – Ratio Insuline/Glucides dans le diabète de type 1

Terminologie : ratio insuline glucides, carb ratio, rapport I/G, calcul bolus repas, dose insuline par gramme glucides

En bref

L'ICR (Insulin to Carb Ratio) est le nombre de grammes de glucides couverts par une unité d'insuline rapide. C'est le paramètre fondamental pour calculer les bolus repas. Un ICR de 12 signifie qu'une unité d'insuline couvre 12 grammes de glucides.

ICR – Ratio Insuline/Glucides, qu'est-ce que c'est ?

L'ICR est l'une des trois clés maîtresses de l'insulinothérapie fonctionnelle (ITF) avec l'ISF (facteur de correction) et le débit basal. C'est lui qui transforme un repas en dose d'insuline : quantité de glucides (en grammes) divisée par l'ICR donne les unités à injecter. Un ICR bien calibré est la condition première d'une glycémie stable après les repas. Un ICR trop élevé (ex. 20 quand il devrait être à 12) signifie que vous sous-dosez systématiquement, et que votre glycémie monte après chaque repas. Un ICR trop bas signifie que vous surdosez, avec des hypoglycémies post-prandiales répétées.

ICR – Ratio Insuline/Glucides : le mécanisme

L'ICR varie physiologiquement selon l'heure de la journée en raison des fluctuations hormonales. Le matin, le cortisol et l'hormone de croissance créent une résistance à l'insuline plus marquée : l'ICR est souvent plus bas (ex. 8 à 10), ce qui signifie qu'il faut plus d'insuline par gramme de glucides. En milieu de journée et le soir, la sensibilité à l'insuline est généralement meilleure et l'ICR plus élevé (ex. 12 à 18). C'est pourquoi les systèmes de gestion avancés (pompes, AID) permettent de programmer des ICR différents selon les tranches horaires.

ICR – Ratio Insuline/Glucides en chiffres

La règle des 500, décrite par John Walsh et Ruth Roberts dans Pumping Insulin, donne une première estimation de l'ICR : 500 divisé par la dose totale journalière d'insuline (TDD). Exemple : pour une TDD de 40 UI, 500 ÷ 40 = 12,5 g de glucides couverts par unité. Ce n'est qu'une estimation de départ, à vérifier sur des repas pesés : le ratio que vous utilisez est fixé avec votre équipe soignante.

ICR – Ratio Insuline/Glucides au quotidien avec un DT1

Le principe de la vérification de l'ICR : un repas dont les glucides sont pesés précisément, le bolus calculé avec l'ICR habituel, puis la glycémie 2 heures après le début du repas, comparée à celle d'avant. Une montée nette et répétée oriente vers un ICR trop élevé (trop de glucides comptés pour une unité), une baisse répétée vers un ICR trop bas. Il faut plusieurs repas comparables avant de conclure, car les variations d'un jour à l'autre sont normales. La modification du ratio, et son ampleur, se décident avec votre équipe soignante.

Nicolas Zeghmati

Infirmier Diplômé d'État, patient DT1, fondateur Diabète Campus

✅ Une chose à intégrer tôt : votre ICR est unique, et il change avec le temps. Variation de poids, changement d'activité physique, évolution hormonale, ajout d'un traitement, tout cela peut le déplacer de 20 à 30 %. Rester sur un ICR calculé il y a 2 ans sans jamais le revoir, c'est se battre contre un chiffre périmé. L'habitude que je conseille dans l'accompagnement : le réévaluer au moins une fois par saison, avec le test du repas pesé décrit plus haut, et en rapporter le résultat à votre équipe. Et si vos glycémies d'après repas sont systématiquement décalées depuis quelques semaines, c'est le premier paramètre à regarder.

ICR – Ratio Insuline/Glucides : questions fréquentes

1Mon ICR doit-il être le même à tous les repas ?

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Non, et c'est l'une des subtilités de l'insulinothérapie fonctionnelle. L'ICR varie souvent selon l'heure de la journée. Beaucoup de DT1 ont un ICR plus bas le matin (résistance matinale au cortisol), par exemple ICR 10 au petit déjeuner, ICR 14 au déjeuner, ICR 15 au dîner. Les pompes à insuline permettent de programmer des ICR différents par tranche horaire. En multi-injections, on utilise généralement 2 à 3 ICR selon les repas de la journée. C'est votre équipe soignante ou un programme d'ETP qui vous aidera à personnaliser ces ratios.

2Comment savoir si mon ICR a changé ?

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Les signes d'un ICR qui ne correspond plus à la réalité : des glycémies post-prandiales systématiquement trop hautes ou trop basses alors que vous pensez bien compter vos glucides, une modification récente de votre poids corporel (prise ou perte de 5 kg), un changement de niveau d'activité physique, ou l'introduction d'un nouveau médicament (corticoïdes, contraceptifs hormonaux). Dans ces situations, refaites le test du repas pesé et ajustez progressivement avant de valider un nouvel ICR.

Sources

Walsh J., Roberts R. : Pumping Insulin, 6e édition (Torrey Pines Press)

Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.