IOB – Insuline Active Résiduelle dans le diabète de type 1
Terminologie : insuline active, insuline résiduelle, insulin on board, IOB calcul, insuline encore active DT1
En bref
L'IOB (Insulin On Board) est la quantité estimée d'insuline rapide encore biologiquement active dans l'organisme après une injection. Il représente l'insuline 'en stock' qui va encore faire baisser la glycémie dans les prochaines heures. Ne jamais corriger sans vérifier l'IOB.
IOB – Insuline Active Résiduelle, qu'est-ce que c'est ?
L'IOB est un concept central de la sécurité dans la gestion du DT1. Chaque unité d'insuline rapide injectée reste active pendant 3 à 5 heures selon la molécule (DIA : durée d'action de l'insuline). Si vous injectez 4 unités à 12h et décidez de corriger une hyperglycémie à 13h30, il reste environ 2 à 3 unités encore actives de la première injection. Ignorer cet IOB et injecter 2 unités supplémentaires signifie en réalité avoir 4 à 5 unités actives simultanément, la recette assurée d'une hypoglycémie sévère 2 heures plus tard. L'IOB est le pare-feu entre une décision de correction raisonnée et le redouté 'rage bolus'.
IOB – Insuline Active Résiduelle : le mécanisme
L'IOB se calcule selon la courbe d'action de l'insuline utilisée. Pour un analogue rapide (Novorapid, Humalog) avec une DIA de 4 heures : 100% actif à T0, environ 75% à T+1h, 50% à T+2h, 25% à T+3h, 0% à T+4h (courbe approximative). Tous les calculateurs de bolus modernes (pompes, applications MySugr, RoundlyApp) calculent l'IOB automatiquement et en tiennent compte dans leur suggestion de dose. Les systèmes AID gèrent l'IOB en temps réel pour éviter les accumulations de doses.
IOB – Insuline Active Résiduelle en chiffres
L'IOB est paramétré dans les calculateurs de bolus via la DIA (durée d'action de l'insuline). Pour les analogues rapides, les RCP donnent une durée d'action de 3 à 5 heures pour Novorapid et de 2 à 5 heures pour Humalog ; la valeur réglée dans votre calculateur est fixée avec votre équipe soignante. Une DIA sous-estimée (par exemple 2 h au lieu de 4 h) fait sous-estimer l'IOB, donc proposer des corrections trop fortes, avec un risque d'hypoglycémie. Une DIA surestimée (6 h au lieu de 4 h) fait surestimer l'IOB : les corrections proposées sont trop faibles et l'hyperglycémie persiste.
IOB – Insuline Active Résiduelle au quotidien avec un DT1
Estimer son IOB sans calculateur demande de noter l'heure et la dose de chaque injection. Exemple de calcul, avec un modèle linéaire simplifié : 3 heures après une injection de 4 unités, avec une DIA réglée à 4 heures, il resterait environ 1 unité active (25 % de 4 unités). Une correction calculée à 2 unités, diminuée de cette unité encore active, donnerait 1 unité. Les calculateurs des pompes et des applications font ce calcul avec leur propre courbe d'action, selon la DIA fixée par votre diabétologue : c'est avec lui que se définit la façon d'en tenir compte dans vos corrections.
✅ L'IOB est le premier concept à comprendre avant de corriger une glycémie haute. La logique est intuitive une fois expliquée : si vous avez déjà de l'insuline en route, il faut en tenir compte avant d'en ajouter. Mais sans cette explication, beaucoup de personnes corrigent « à l'aveugle » et accumulent les doses. Le réflexe à garder : regarder votre IOB avant chaque correction, sans exception.
IOB – Insuline Active Résiduelle : questions fréquentes
1L'IOB est-il différent pour l'insuline basale ?
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Non. L'IOB au sens strict désigne uniquement l'insuline rapide encore active (bolus et corrections). L'insuline lente (Lantus, Tresiba) a une durée d'action de 16 à 42 heures selon la molécule, mais elle agit de façon très progressive et plate, son effet heure par heure est faible et prévisible. Les calculateurs de bolus et systèmes AID n'intègrent pas l'insuline basale dans leur calcul d'IOB, car elle est supposée maintenir la glycémie stable sans la faire baisser activement. Seule l'insuline rapide des bolus et corrections est prise en compte.
2Comment savoir si mon IOB est correctement calculé par ma pompe ou mon application ?
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Vérifiez que la DIA (durée d'action de l'insuline) paramétrée dans votre dispositif correspond à votre insuline réelle. Les RCP donnent une durée d'action de 3 à 5 heures pour Novorapid et de 2 à 5 heures pour Humalog ; ceux de Fiasp et de Lyumjev décrivent une action plus précoce, et celui de Lyumjev une durée d'environ 5 heures. Si vos corrections entraînent systématiquement des hypoglycémies 3 à 4 heures plus tard, votre DIA est peut-être sous-estimée. Si elles sont insuffisantes et que la glycémie ne descend pas, elle est peut-être surestimée. Ce réglage se modifie avec votre équipe soignante.
Sources
EMA : RCP de Novorapid (insuline asparte), de Humalog (insuline lispro) et de Lyumjev (insuline lispro) | Walsh J., Roberts R. : Pumping Insulin, 6e édition (Torrey Pines Press)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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