Resucrage, traitement de l'hypoglycémie

Le resucrage est un acte thérapeutique qui doit être précis, rapide et calibré. Trop peu : la glycémie reste basse et l'hypoglycémie persiste. Trop : un rebond hyperglycémique (phénomène de Whiplash) survient 20 à 30 minutes plus tard, nécessitant une correction insulinique et amplifiant la variabilité glycémique. La règle des 15 est conçue pour atteindre le juste milieu : 15g de glucides rapides font remonter la glycémie d'environ 0,30 à 0,50 g/L (30 à 50 mg/dL, 1,7 à 2,8 mmol/L) en 15 minutes chez un adulte de poids moyen, sans provoquer de rebond hyperglycémique si elle est respectée strictement.

L'efficacité du resucrage dépend de la vitesse d'absorption intestinale des glucides choisis. Le glucose pur (Dextro Energy, Glucogel) est absorbé en 10 à 15 minutes car il ne nécessite aucune transformation digestive, c'est la forme la plus rapide. Le saccharose (sucre de table, morceaux de sucre) est scindé en glucose + fructose dans l'intestin grêle avant absorption, légèrement plus lent (15 à 20 minutes) mais suffisant. Le jus de fruit contient principalement du fructose, absorbé plus lentement via la veine porte hépatique, moins rapide que le glucose pur mais pratique et efficace. Le chocolat contient des graisses qui ralentissent considérablement l'absorption, à éviter comme traitement d'une hypoglycémie.

Chez des adultes DT1 mis en hypoglycémie autour de 0,55 à 0,60 g/L (55 à 60 mg/dL, 3,1 à 3,3 mmol/L), 10 g de glucose ont fait remonter la glycémie jusqu'à environ 0,97 g/L (97 mg/dL, 5,4 mmol/L) en 30 minutes et 20 g jusqu'à environ 1,22 g/L (122 mg/dL, 6,8 mmol/L) en 45 minutes, mais l'effet était transitoire (Wiethop B.V. et Cryer P.E., Diabetes Care, 1993). Chez l'enfant, un essai randomisé a validé une dose adaptée au poids de 0,3 g de glucides par kilo (McTavish L. et al., Pediatric Diabetes, 2011), reprise par l'ISPAD en 2022 (9 g pour 30 kg). L'ADA recommande 15 g chez la plupart des adultes, avec un contrôle à 15 minutes : c'est la règle des 15. La quantité adaptée à votre situation se fixe avec votre équipe soignante.

Sources de 15g de glucides rapides à toujours avoir à portée. 3 comprimés de glucose Dextro Energy (52 calories, discrets, stockables partout) : choix optimal pour vitesse et praticité. 150 ml de jus de fruit sans pulpe (canette individuelle dans le sac) : pratique et généralement disponible. 4 morceaux de sucre ou 1 sachet de sucre (2 x 8g) : économique, disponible partout. 150 ml de soda sucré (pas light) : disponible facilement mais moins pratique à stocker. 1 tube de Glucogel (gel de glucose) : utile si difficultés à avaler, accepté dans la trousse à pharmacie d'urgence.