Square bolus et bolus combo (dual wave) dans le diabète de type 1
Terminologie : bolus combo dual wave pompe, square wave insuline, bolus prolongé repas gras DT1, bolus étalé pizza diabète, dual wave bolus paramétrage
En bref
Le square bolus (bolus combo ou dual wave) délivre une partie de l'insuline immédiatement et le reste de façon étalée sur 1 à 8 heures. Disponible sur les pompes, il est idéal pour les repas riches en graisses (pizza, pâtes, repas festifs) dont l'absorption glucidique est naturellement prolongée sur plusieurs heures.
Square bolus et bolus combo (dual wave), qu'est-ce que c'est ?
Un repas riche en graisses et en protéines présente une cinétique d'absorption glucidique très différente d'un repas standard : les graisses ralentissent la vidange gastrique, dispersant l'arrivée des glucides dans le sang sur 3 à 6 heures plutôt que 1 à 2 heures habituelles. Un bolus normal injecté avant ce repas agit en avance par rapport aux glucides, provoquant une hypoglycémie précoce (nadir trop bas à 60-90 min) puis une hyperglycémie tardive (glucose alimentaire arrivant après épuisement de l'insuline). Le square bolus résout ce problème en synchronisant la délivrance d'insuline avec la cinétique d'absorption prolongée des glucides.
Square bolus et bolus combo (dual wave) : le mécanisme
La programmation d'un square bolus se fait en deux paramètres sur la pompe : le pourcentage à délivrer immédiatement et la durée d'étalement du reste. Pour une pizza estimée à 60g de glucides avec ICR = 10 : bolus total = 6 unités. Avec un combo 50%/3h : 3 unités immédiatement + 3 unités étalées sur 3 heures (1 unité/h). La part immédiate couvre les glucides rapides (pain et sauce de la pizza) et la part étalée couvre les glucides libérés lentement par les graisses et protéines du fromage et de la garniture.
Square bolus et bolus combo (dual wave) en chiffres
Une revue systématique (Bell K.J. et al., Diabetes Care, 2015) a rassemblé les études sur les graisses, les protéines et l'index glycémique : toutes montrent que ces facteurs modifient la glycémie après le repas. Les graisses provoquent surtout une hyperglycémie tardive, parfois précédée d'une glycémie plus basse les 2 à 3 premières heures, par ralentissement de la vidange de l'estomac, d'où un pic glycémique décalé. Les repas riches en graisses ou en protéines demandent plus d'insuline qu'un repas de même teneur en glucides, mais les 10 études sur la façon de délivrer le bolus (étalé ou combiné) donnent des résultats trop hétérogènes pour fixer un réglage optimal. Le paramétrage se construit donc avec l'équipe soignante, à partir de repas tests et des courbes du capteur, pour limiter l'hyperglycémie prolongée.
Square bolus et bolus combo (dual wave) au quotidien avec un DT1
Repas bénéficiant d'un square bolus : pizza (graisses élevées), pâtes bolognaise (protéines + graisses), repas de restaurant festif, sushis (riz + poisson gras), hamburger, fondue ou raclette. Point de départ courant pour la pizza : 40-50% immédiat + 50-60% étalé sur 2 à 4 heures. Repas nécessitant un bolus normal (non étalé) : repas légers à IG moyen, salades composées avec peu de graisses.
✅ Le square bolus est un outil de deuxième niveau : il ne sert que lorsque le bolus normal est déjà bien maîtrisé. Beaucoup de personnes sous pompe n'utilisent jamais la fonction combo, simplement parce que personne ne la leur a montrée, et se retrouvent avec des hyperglycémies répétées après les repas italiens ou les repas de fête. Ce qui aide : repérer sur votre capteur les 3 à 5 repas qui vous posent le plus de problèmes, et chercher avec votre diabétologue le bon réglage pour chacun. C'est un des chantiers qu'on mène dans l'accompagnement.
Square bolus et bolus combo (dual wave) : questions fréquentes
1Le square bolus peut-il être utilisé en multi-injections ?
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Pas facilement. La fonction square bolus est spécifique aux pompes à insuline. En MDI, une approximation est possible en injectant une partie du bolus avant le repas et une autre partie 1 à 2 heures après, deux injections distinctes. Cette approche peut limiter les hyperglycémies tardives mais n'offre pas la précision ni le confort d'un bolus combo programmé sur une pompe.
2Comment ajuster le ratio immédiat/étalé pour la pizza ?
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Point de départ standard : 40-50% immédiat + 50-60% étalé sur 2 à 4 heures. Analysez votre courbe CGM. Si la glycémie descend trop vite à 60-90 min (hypo précoce) → augmenter la partie étalée ou rallonger la durée. Si la glycémie monte tardivement à 3-4h → rallonger la durée ou augmenter légèrement la dose totale. La personnalisation par l'observation CGM est indispensable, chaque personne et chaque recette sont différentes.
Sources
Bell K.J. et al. : Impact of fat, protein, and glycemic index on postprandial glucose control in type 1 diabetes (Diabetes Care, 2015)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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