Pompe à insuline et diabète de type 1

Contrairement aux injections qui imposent une dose fixe, la pompe à insuline programme un débit basal variable heure par heure, plus élevé entre 4h et 8h pour contrer l'effet de l'aube, réduit la nuit, augmenté en cas de stress ou d'infection. À chaque repas, le patient déclenche manuellement un bolus. La pompe utilise exclusivement de l'insuline rapide, ce qui offre une pharmacocinétique plus prévisible que l'insuline lente dont l'absorption varie jusqu'à 25% d'une injection à l'autre. En France, environ 25 000 personnes DT1 bénéficient d'une pompe à insuline.

L'insuline est stockée dans un réservoir interne (2 à 3 ml selon les modèles) et délivrée via une tubulure et une canule sous-cutanée (abdomen, flanc ou bras), ou directement via un pod collé sur la peau (Omnipod). La canule se change toutes les 2 à 3 jours. En cas d'occlusion (canule bouchée ou pliée), la pompe déclenche une alarme, mais si cette alarme n'est pas entendue, l'arrêt d'insuline peut conduire à une acidocétose en 4 à 6 heures seulement chez un DT1. La surveillance CGM associée est indispensable pour détecter cette situation précocement.

Une revue Cochrane de 23 essais randomisés (976 participants) comparant pompe et multi-injections chez le DT1 trouve une HbA1c plus basse de 0,3 % en moyenne avec la pompe (Misso M.L. et al., 2010). Pour l'hypoglycémie sévère, une méta-analyse de 22 études (Pickup J.C. et Sutton A.J., Diabetic Medicine, 2008) la trouve environ 3 fois moins fréquente sous pompe dans les essais randomisés, avec un bénéfice d'autant plus net que les hypoglycémies sévères étaient fréquentes sous injections. En France, la pompe est inscrite sur la liste des produits remboursables pour le diabète de type 1 ou de type 2 « ne pouvant être équilibré par une insulinothérapie par multi-injections » (avis de la CNEDiMTS, HAS, 14 décembre 2021).

Vivre avec une pompe change profondément le quotidien. Côté avantages : plus d'injections multiples, ajustements fins à chaque heure, meilleure gestion du sport (débit basal temporaire réduit à 50-70% avant l'effort), liberté horaire des repas. Côté contraintes : appareil à porter en permanence (même pour dormir et se baigner selon les modèles), changement de canule toutes les 48-72h, nécessité d'une formation technique initiale solide. Les pompes patch (Omnipod) sans tubulure réduisent la gêne esthétique et améliorent la liberté de mouvement.