Coefficient de variation (CV) glycémique

Le CV répond à une question simple : 'Mes glycémies sont-elles stables ou erratiques ?' Un CV de 20% signifie que les glycémies varient peu autour de la moyenne, la gestion est prévisible. Un CV de 50% signifie des oscillations majeures, la gestion est chaotique malgré une éventuelle moyenne correcte. Le CV se distingue de l'écart-type brut car il est relatif à la moyenne : un écart-type de 0,60 g/L (60 mg/dL, 3,3 mmol/L) pour une glycémie moyenne de 1,50 g/L (150 mg/dL, 8,3 mmol/L) donne un CV de 40%, mais le même écart-type pour une moyenne de 3,00 g/L (300 mg/dL, 16,7 mmol/L) ne représente qu'un CV de 20%. C'est cette relativité qui rend le CV comparable entre patients avec des niveaux glycémiques moyens différents.

Formule : CV (%) = (écart-type des glycémies ÷ glycémie moyenne) × 100. Disponible automatiquement dans tous les rapports AGP (LibreView, Dexcom Clarity). Un CV élevé résulte de pics glycémiques post-prandiaux importants, de nadirs hypoglycémiques fréquents, ou de corrections répétées créant des oscillations en cascade (yo-yo). Le seuil de 36% vient d'une étude française (Monnier et al., Diabetes Care, 2017) : au-delà, les épisodes d'hypoglycémie étaient nettement plus fréquents chez les personnes sous insuline, même quand la glycémie moyenne était correcte.

Le seuil de 36 % vient d'une étude française de Monnier et al. (Diabetes Care, 2017), menée à Montpellier chez 376 personnes diabétiques sous capteur, dont 122 DT1 : 36 % était la limite haute du CV chez les personnes DT2 traitées par régime seul, et au-delà, les épisodes d'hypoglycémie étaient nettement plus fréquents chez les personnes sous insuline. Dans ce travail, 55,7 % des personnes DT1 dépassaient 36 % (CV médian de 37,2 %). Le consensus international sur l'usage du capteur (Danne T. et al., Diabetes Care, 2017), puis celui sur le temps dans la cible (Battelino T. et al., Diabetes Care, 2019) ont retenu ce seuil : un CV à 36 % ou moins reflète une glycémie stable. Ce repère se lit avec le temps dans la cible et le temps en hyperglycémie, y compris sous boucle fermée.

Pour lire son CV dans LibreView : il apparaît dans le résumé en haut du rapport AGP, juste à côté de la glycémie moyenne et du TIR. Un CV > 40% doit orienter vers une analyse des sources de variabilité : ICR mal calibré ? Pré-bolus insuffisant ? Rage bolus répété ? Basale inadaptée ? Sport non géré ? Chaque cause a sa solution spécifique. Le CV est un indicateur de diagnostic, pas seulement un chiffre à améliorer.