TBR – Temps sous la Cible dans le diabète de type 1
Terminologie : temps en dessous cible, TBR glycémie, temps hypoglycémie CGM, pourcentage hypo journalier, time below range DT1
En bref
Le TBR (Time Below Range) est le pourcentage du temps passé avec une glycémie inférieure à 0,70 g/L (70 mg/dL, 3,9 mmol/L). C'est l'indicateur de sécurité prioritaire dans le suivi CGM. L'objectif recommandé est un TBR inférieur à 4% (soit moins d'une heure par jour en hypoglycémie).
TBR – Temps sous la Cible, qu'est-ce que c'est ?
Si le TIR mesure le temps dans la cible et le TAR le temps en hyperglycémie, le TBR mesure le temps dans la zone dangereuse. Un TBR de 4% peut sembler petit mais représente en réalité 58 minutes par jour en hypoglycémie en moyenne, ce qui est déjà cliniquement significatif. Un TBR > 4% est associé à un risque accru d'hypoglycémies sévères, d'accidents de la voie publique et d'installation de l'hypo-sensibilité (perte des signaux d'alarme). Le TBR est calculé en deux niveaux : TBR niveau 1 (0,54-0,70 g/L) et TBR niveau 2 (< 0,54 g/L), ce dernier devant rester sous 1%.
TBR – Temps sous la Cible : le mécanisme
Le TBR se calcule à partir des données CGM sur une période d'au moins 14 jours pour être représentatif. Il est directement visible dans les rapports AGP (LibreView, Dexcom Clarity) sous forme de barre de couleur rouge dans la représentation visuelle. Un TBR élevé oriente vers plusieurs causes possibles : basale trop forte (TBR nocturne élevé), ICR trop bas (TBR post-prandial élevé), ISF trop élevé (TBR post-correction élevé), activité physique non adaptée, ou consommation d'alcool. Chaque cause a sa solution spécifique.
TBR – Temps sous la Cible en chiffres
Selon le consensus international sur le temps dans la cible (Battelino et al., Diabetes Care, 2019), les objectifs de TBR sont, pour la plupart des adultes DT1 : moins de 4 % du temps sous 0,70 g/L (moins d'1 heure par jour), dont moins de 1 % sous 0,54 g/L (moins de 15 minutes, glycémie de niveau 2). Pour les personnes âgées ou à risque élevé d'hypoglycémie, l'objectif est plus strict : moins de 1 % du temps sous 0,70 g/L. Pendant la grossesse, le seuil bas passe à 0,63 g/L (moins de 4 % du temps en dessous). Réduire le TBR reste la priorité, car les hypoglycémies sévères sont une cause d'hospitalisation et pèsent sur la qualité de vie.
TBR – Temps sous la Cible au quotidien avec un DT1
Réduire le temps passé sous la cible doit toujours passer avant l'amélioration du temps dans la cible : faire baisser les hypoglycémies avant de s'attaquer aux hyperglycémies est la séquence logique et sûre. En pratique, les leviers les plus efficaces : activer les alarmes prédictives du capteur (« urgence basse imminente »), revoir avec votre équipe la basale de la nuit si le temps sous la cible nocturne dépasse 2 %, ne jamais faire de correction sans vérifier l'insuline encore active, et programmer des débits de base temporaires réduits avant le sport.
✅ Sur un rapport AGP, le temps passé sous la cible est le premier chiffre que je regarde, avant le temps dans la cible et avant l'HbA1c. C'est vrai pour mes propres courbes comme pour celles qu'on m'apporte. Au-delà de 4 %, plus rien d'autre ne compte pour l'instant : c'est une priorité de sécurité. Un profil à 75 % dans la cible mais 8 % en dessous pose un problème plus urgent qu'un profil à 60 % dans la cible et 1 % en dessous, même si le premier a l'air meilleur sur le papier. La hiérarchie des objectifs dans le DT1 commence toujours par la sécurité.
TBR – Temps sous la Cible : questions fréquentes
1Mon TBR est de 7%, que faire en priorité ?
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Un TBR de 7 % signifie environ 1 h 40 par jour sous la cible en moyenne, nettement au-dessus de l'objectif de moins de 4 %. La première étape est de repérer à quelle heure surviennent les hypoglycémies, sur votre rapport AGP, puis d'en parler à votre diabétologue. Nocturnes (entre 3 h et 7 h) : c'est souvent la basale de la nuit, ou la dose d'insuline lente du soir, qui est à revoir. Après les repas (1 à 3 heures après) : l'ICR est peut-être trop bas. Après l'effort : c'est la stratégie autour du sport qui est à adapter. Les ajustements se décident avec l'équipe, un paramètre à la fois.
2Le TBR peut-il être trop bas, par exemple à 0% ?
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Théoriquement un TBR de 0% est excellent pour la sécurité. Mais dans la pratique, un TBR strictement à 0% chez un DT1 actif est souvent le signe d'une cible glycémique trop haute (hyperglycémies de 'sécurité') qui se reflète dans un TAR élevé. L'objectif n'est pas 0% de TBR à tout prix si cela se fait au détriment du TIR. Le meilleur profil est : TBR < 4%, TIR > 70%, TAR < 25%, avec des ajustements selon la situation individuelle (grossesse, sujet âgé, sportif...).
Sources
Battelino T. et al. : Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation, International Consensus on Time in Range (Diabetes Care, 2019)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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