Flat line – Ligne plate glycémique

Dans le monde du DT1, une 'flat line' sur le CGM (une courbe horizontale stable dans la plage cible (0,70-1,80 g/L) pendant plusieurs heures) est l'indicateur visuel d'une gestion glycémique parfaite à ce moment-là. Elle signifie que la basale couvre exactement les besoins de fond, que les bolus repas ont parfaitement compensé l'absorption glucidique, et qu'aucune correction n'est nécessaire. Obtenir une flat line post-prandiale de 2 à 3 heures est l'un des objectifs les plus difficiles à atteindre dans le DT1, et l'un des plus gratifiants quand il est accompli.

La flat line résulte de l'équilibre dynamique entre les apports glucidiques et l'action insulinique. Post-prandiale, elle signifie que le bolus était parfaitement dosé (ni trop ni trop peu) et parfaitement timed (pré-bolus optimal). Entre les repas, elle signifie que le débit basal de la pompe (ou l'insuline lente en MDI) compense exactement la production hépatique de glucose. Avec les systèmes AID, la flat line est obtenue plus facilement car l'algorithme ajuste le débit basal toutes les 5 minutes pour corriger les micro-déviations avant qu'elles ne deviennent visibles.

La « flat line » n'est pas un indicateur défini par les recommandations : aucune étude ne mesure le temps passé en ligne plate, et les pourcentages qui circulent n'ont pas de source. Les repères publiés sont d'une autre nature. Chez des personnes sans diabète portant un capteur Dexcom G6, la glycémie reste entre 0,70 et 1,40 g/L (70 à 140 mg/dL, 3,9 à 7,8 mmol/L) 96 % du temps (médiane), avec un coefficient de variation moyen de 17 % (Shah V.N. et al., J Clin Endocrinol Metab, 2019). Dans le DT1, le consensus international vise plus de 70 % du temps entre 0,70 et 1,80 g/L (70 à 180 mg/dL, 3,9 à 10 mmol/L) et un coefficient de variation de 36 % au plus (Battelino T. et al., Diabetes Care, 2019). Les systèmes automatisés comme CamAPS FX cherchent à se rapprocher de ces repères, surtout la nuit.

Comment obtenir plus de flat lines. Pré-bolus systématique (10-15 min avant le repas) pour synchroniser l'insuline avec l'absorption glucidique. ICR précis, trop peu ou trop d'insuline crée les montées ou descentes qui brisent la flat line. Basale correctement réglée, une basale insuffisante provoque une dérive progressive même entre les repas. Régime alimentaire à IG modéré, les aliments à IG élevé créent des pics difficiles à neutraliser même avec un bolus parfait. Activité physique régulière, améliore la sensibilité à l'insuline et réduit les oscillations.