Cycle menstruel et glycémie

Le cycle menstruel dure en moyenne 28 jours et se divise en deux phases hormonales aux effets opposés sur la glycémie. La phase folliculaire (jours 1 à 14, dominance œstrogénique) est généralement associée à une meilleure sensibilité à l'insuline, les glycémies sont plus stables et les besoins en insuline légèrement réduits. La phase lutéale (jours 15 à 28, dominance de la progestérone) crée une résistance à l'insuline marquée, les besoins en insuline augmentent, les glycémies sont plus difficiles à contrôler. La chute brutale de progestérone au début des règles peut ensuite provoquer une hypersensibilité transitoire à l'insuline sur 1 à 3 jours, source d'hypoglycémies si les doses ne sont pas réduites en anticipation. Cette variabilité cyclique est l'une des dimensions les moins bien enseignées dans la prise en charge du DT1 féminin.

La progestérone est l'hormone principale de la résistance à l'insuline en phase lutéale. Elle réduit l'expression des transporteurs GLUT-4 dans les muscles et le tissu adipeux, diminuant l'uptake cellulaire du glucose. Elle stimule également la néoglucogenèse hépatique. Les œstrogènes, à l'inverse, améliorent la sensibilité à l'insuline en augmentant l'expression des récepteurs à l'insuline et la translocation des transporteurs GLUT-4 vers la membrane cellulaire. Le pic d'œstradiol à l'ovulation (jour 14) peut même créer une fenêtre de sensibilité maximale, parfois source d'hypoglycémies péri-ovulatoires.

Les chiffres précis restent incertains. La revue systématique de Gamarra et Trimboli (Journal of Personalized Medicine, 2023) a retenu 14 études publiées entre 1990 et 2022, de 4 à 124 participantes, trop hétérogènes pour être regroupées : pas de preuve concluante, mais chez une partie des femmes, une baisse de la sensibilité à l'insuline et plus d'hyperglycémies en phase lutéale. Une étude de 2026 portant sur 77 femmes sous boucle fermée et 380 cycles (Hossmann S. et al., Diabetes Care) retrouve des besoins en insuline plus élevés en phase lutéale, avec une glycémie moyenne plus haute et moins de temps dans la cible, mais de grandes différences d'une femme à l'autre (84,7 % suivaient la tendance générale). D'où l'intérêt de repérer ses propres motifs sur plusieurs cycles, avec son équipe.

Stratégie pratique pour gérer le cycle avec un DT1. Notez dans votre application de capteur les jours de votre cycle : après 2 à 3 cycles documentés, vous repérerez vos propres motifs, qui varient d'une femme à l'autre. En phase prémenstruelle, quand les glycémies montent, l'équipe peut proposer d'augmenter les débits basaux ou certains bolus les jours habituellement difficiles. Au début des règles, c'est souvent l'inverse : la chute de la progestérone rend plus sensible à l'insuline, et les doses sont alors réduites. Ces ajustements, et leur ampleur, se construisent avec votre équipe, à partir de vos propres courbes.