📖 Lexique DT1

Débit basal temporaire (DBT) et diabète de type 1

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En bref

Le débit basal temporaire (DBT) est une modification programmée et limitée dans le temps du débit basal d'une pompe à insuline, utilisée pour adapter les besoins insuliniques lors d'un sport, d'un stress aigu, d'une maladie ou de toute situation nécessitant un ajustement ponctuel.

Débit basal temporaire (DBT), qu'est-ce que c'est ?

La pompe à insuline délivre normalement un débit basal continu programmé selon un profil fixe (différent selon les heures). Le DBT permet de modifier ce débit pendant une durée définie (de 30 minutes à 24 heures) sans changer le profil permanent. Un DBT à 50% signifie que la pompe ne délivre que la moitié du débit basal habituel pendant la durée programmée. Un DBT à 150% signifie qu'elle délivre 50% de plus. Cette flexibilité fait partie des avantages majeurs de la pompe sur les injections, avec la pompe, on adapte la basale heure par heure, ce qui est impossible avec une injection d'insuline lente.

Débit basal temporaire (DBT) : le mécanisme

Le DBT agit directement sur la quantité d'insuline rapide délivrée par la pompe, modifiant ainsi la disponibilité insulinique sans créer de pic comme le ferait un bolus. Son effet est progressif (l'insuline rapide commence à agir en 10-15 minutes et sa durée d'action totale est de 3-5 heures). Un DBT à 50% démarré 90 minutes avant l'effort ne réduit effectivement les niveaux insuliniques que progressivement, d'où l'importance d'anticiper l'activité physique avec suffisamment d'avance.

Débit basal temporaire (DBT) en chiffres

L'essai de Zaharieva D.P. et al. (Diabetes Care, 2019), mené chez 17 personnes DT1 sous pompe pendant un effort aérobie, a comparé une réduction du débit basal de 50 % ou de 80 % programmée 90 minutes avant l'effort à une suspension de la pompe au début de l'effort : avec la suspension, 7 participants sur 17 ont fait une hypoglycémie pendant l'effort, contre 1 sur 17 avec chacune des 2 réductions. Le consensus international sur l'exercice dans le DT1 (Riddell M.C. et al., Lancet Diabetes & Endocrinology, 2017) décrit ces adaptations de l'insuline et de l'alimentation. Les pourcentages qui vous conviennent se fixent avec votre équipe, selon votre réponse à l'effort.

Débit basal temporaire (DBT) au quotidien avec un DT1

Cas d'usage courants du DBT : le sport (une réduction, dont 2 niveaux ont été étudiés par Zaharieva et al., voir ci-dessus), la fièvre ou l'infection (le plus souvent une augmentation), un repas sauté ou tardif, la nuit qui suit un effort intense (une réduction). Les pourcentages et les durées se fixent avec votre équipe soignante, d'après vos propres courbes. Les systèmes AID gèrent automatiquement des ajustements équivalents grâce à leur algorithme : c'est l'un des bénéfices principaux de la boucle fermée.

Nicolas Zeghmati

Infirmier Diplômé d'État, patient DT1, fondateur Diabète Campus

✅ Le débit de base temporaire est l'outil de flexibilité le plus puissant de la pompe, et le plus sous-utilisé. Le scénario qu'on me raconte le plus souvent dans l'accompagnement : oublier de le programmer avant le sport, se retrouver en hypoglycémie, puis se resucrer trop. Le conseil qui marche : faites-en un geste automatique, au même titre que lacer ses chaussures de sport, et pas une décision de dernière minute. Les valeurs, elles, se règlent avec votre équipe.

Débit basal temporaire (DBT) : questions fréquentes

1Un DBT à 0% est-il dangereux ?

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Un DBT à 0% (suspension complète du débit basal) est utilisé en cas d'hypoglycémie résistante ou d'effort physique très intense. Il n'est pas dangereux sur une courte durée (30 à 60 minutes) car l'insuline rapide précédemment délivrée reste encore active (IOB). Sur plusieurs heures, un DBT à 0% peut cependant conduire à une montée glycémique puis à une cétose si l'IOB s'épuise sans basale compensatrice. Les systèmes AID avec LGS/PLGS utilisent automatiquement un DBT à 0% de courte durée pour prévenir les hypoglycémies, c'est leur mécanisme de sécurité de base.

2Le DBT est-il possible avec toutes les pompes à insuline ?

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Oui, le débit basal temporaire est une fonctionnalité standard de toutes les pompes à insuline modernes (Medtronic, Roche, Tandem, Dana, Omnipod 5 via son application). La programmation diffère selon les modèles : certaines demandent le pourcentage de modification (ex. 70% du débit habituel), d'autres la valeur absolue (ex. 0,3 UI/h au lieu de 0,5 UI/h habituel). Il est important de connaître la programmation du DBT sur sa propre pompe avant d'en avoir besoin urgacement, lors de la formation initiale ou avec l'infirmière coordinatrice.

Sources

Zaharieva D.P. et al. : Improved open-loop glucose control with basal insulin reduction 90 minutes before aerobic exercise in patients with type 1 diabetes on CSII (Diabetes Care, 2019) | Riddell M.C. et al. : Exercise management in type 1 diabetes, a consensus statement (Lancet Diabetes Endocrinol, 2017)

Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.