Lévothyroxine et diabète de type 1
Terminologie : Levothyrox, L-Thyroxine Serb, Euthyrox, lévothyroxine, T4
En bref
La lévothyroxine (Levothyrox, L-Thyroxin Henning, Thyrofix…) est le traitement de l'hypothyroïdie. Les maladies thyroïdiennes auto-immunes, dont la thyroïdite de Hashimoto, touchent 17 à 30 % des personnes DT1 selon l'ADA (Standards of Care). Au début du traitement, les besoins en insuline peuvent augmenter : la notice de L-Thyroxin Henning indique que la lévothyroxine peut réduire l'effet des antidiabétiques, insuline comprise, et demande de contrôler la glycémie, surtout au début. La nouvelle formule du Levothyrox, en 2017, a rendu le sujet sensible.
Lévothyroxine, qu'est-ce que c'est ?
La lévothyroxine sodique (L-T4) est la forme synthétique de la thyroxine, hormone produite par la glande thyroïde. Elle est le traitement de substitution de l'hypothyroïdie primaire, dont la thyroïdite de Hashimoto est une cause fréquente chez les personnes DT1. En France, l'ANSM recense plusieurs spécialités : Levothyrox (Merck, nouvelle formule depuis 2017), L-Thyroxin Henning, Thyrofix, Tcaps, TSoludose et L-Thyroxine Serb (en gouttes). La posologie est individuelle et ajustée sur la TSH (hormone thyréostimulante) : la HAS (2023) vise une TSH normalisée selon les normes du laboratoire, dans les valeurs hautes et toujours au-dessus de 1 mUI/L après 65 ans.
Lévothyroxine : le mécanisme
Les hormones thyroïdiennes (T3 et T4) agissent sur le métabolisme du glucose à plusieurs niveaux, notamment sur la sensibilité des tissus à l'insuline, l'absorption intestinale du glucose et la production de glucose par le foie. En pratique, les notices vont dans un sens précis : celle de L-Thyroxin Henning indique que la lévothyroxine « peut réduire les effets hypoglycémiants des antidiabétiques », insuline comprise, et sa notice patient demande de contrôler la glycémie en début et en fin de traitement. Au début du traitement ou lors d'une hausse de dose, les besoins en insuline peuvent donc augmenter : leur adaptation se décide avec le diabétologue.
Lévothyroxine en chiffres
Selon l'ADA (Standards of Care), les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont les maladies auto-immunes les plus souvent associées au diabète : elles touchent 17 à 30 % des personnes DT1, dont la thyroïdite de Hashimoto, sans aller toujours jusqu'à l'hypothyroïdie. Pour suivre la thyroïde, c'est la TSH qui sert de repère (HAS, 2023), pas l'HbA1c. La controverse de 2017 portait sur la nouvelle formule du Levothyrox (Merck) : à la demande de l'ANSM, le lactose y a été remplacé par du mannitol et de l'acide citrique. Merck a ensuite mis temporairement à disposition l'ancienne formule sous le nom d'Euthyrox, et d'autres spécialités sont arrivées en France.
Lévothyroxine au quotidien avec un DT1
Lévothyroxine et DT1 : la notice du Levothyrox indique une prise de préférence le matin à jeun, une demi-heure avant le petit-déjeuner, et à plus de 2 heures des médicaments contenant des sels de fer ou de calcium, ainsi que des antiacides, qui réduisent son absorption. Pour les autres compléments (magnésium, par exemple), demandez conseil à votre pharmacien. Au début du traitement et à chaque changement de dose, surveillez vos glycémies de plus près : la notice de L-Thyroxin Henning signale que la lévothyroxine peut réduire l'effet de l'insuline, et les doses se revoient avec votre diabétologue. Si vous changez de spécialité, la notice du Levothyrox prévoit une surveillance étroite pendant la transition et un contrôle de la TSH 6 à 8 semaines après le changement.
✅ Le Levothyrox et le DT1 : une combinaison qui demande de l'attention. Quand un traitement démarre pour un Hashimoto, ce qu'on apprend à surveiller en tant que soignant, c'est la glycémie des premières semaines. La notice de L-Thyroxin Henning indique que la lévothyroxine peut réduire l'effet de l'insuline et qu'il faut contrôler la glycémie, surtout au début ; sa notice patient ajoute ce contrôle en fin de traitement. Si on ne l'anticipe pas, on se retrouve avec des glycémies qu'on ne s'explique pas. Et sur la controverse de 2017 : la notice demande une surveillance étroite et un contrôle de la TSH 6 à 8 semaines après tout changement de spécialité, un changement qui se décide avec le médecin.
Lévothyroxine : questions fréquentes
Le Levothyrox modifie-t-il les besoins en insuline d'un DT1 ?
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Oui, surtout au début du traitement ou lors d'un changement de dose. La notice de L-Thyroxin Henning indique que la lévothyroxine peut réduire les effets hypoglycémiants des antidiabétiques, dont l'insuline : les besoins en insuline peuvent donc augmenter, et la glycémie doit être contrôlée régulièrement, en particulier au début. Sa notice patient ajoute ce contrôle en fin de traitement. L'adaptation des doses d'insuline se décide avec votre diabétologue.
Peut-on prendre Levothyrox et insuline ensemble ?
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Oui, mais à des moments différents. La notice du Levothyrox indique une prise de préférence le matin à jeun, une demi-heure avant le petit-déjeuner. L'insuline de repas (bolus) se fait au moment du repas. Les 2 traitements interagissent tout de même : selon la notice de L-Thyroxin Henning, la lévothyroxine peut réduire l'effet de l'insuline. La glycémie est donc à surveiller au début du traitement et à chaque changement de dose de lévothyroxine.
Sources
Notice de L-Thyroxin Henning, rubrique 4.5 (base de données publique des médicaments) | Notice de Levothyrox, rubriques 4.2, 4.4 et 4.5 | ANSM : Les médicaments à base de lévothyroxine disponibles en France | HAS : Prise en charge des hypothyroïdies chez l'adulte (2023) | ADA : Standards of Care in Diabetes
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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