📖 Lexique DT1

Thyroïdite de Hashimoto et diabète de type 1

Terminologie : Hashimoto diabète, thyroïdite auto-immune DT1, TSH diabète type 1, hypothyroïdie DT1, thyroïde DT1

En bref

La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto-immune de la thyroïde, la plus souvent associée au DT1 : selon l'ISPAD, elle touche environ 3 à 8 % des enfants DT1, et jusqu'à 20 % avec l'âge. Elle perturbe l'équilibre glycémique de façon insidieuse et justifie un dépistage régulier par dosage de la TSH, à un rythme fixé par l'équipe soignante.

Thyroïdite de Hashimoto, qu'est-ce que c'est ?

La thyroïdite de Hashimoto (ou thyroïdite lymphocytaire chronique) est la maladie auto-immune la plus fréquemment associée au DT1. Comme le DT1, elle résulte d'une attaque immunitaire contre une glande endocrine, ici la thyroïde. Elle peut évoluer vers l'hypothyroïdie (thyroïde sous-active, cas le plus fréquent) ou, initialement, vers une phase transitoire d'hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive). Ces deux états influencent directement la sensibilité à l'insuline et les besoins en insuline du DT1, souvent de façon progressive et insidieuse, rendant le diagnostic difficile sans dosage biologique.

Thyroïdite de Hashimoto : le mécanisme

Le lien entre Hashimoto et DT1 est génétique : les deux maladies partagent des variants HLA et des gènes de susceptibilité immunitaire communs. L'hypothyroïdie ralentit le métabolisme global, réduit la sensibilité à l'insuline et peut provoquer des hypoglycémies fréquentes avec des doses d'insuline restées stables. L'hyperthyroïdie, à l'inverse, accélère le métabolisme, augmente la production hépatique de glucose et les besoins en insuline, pouvant être confondue avec une dégradation de l'équilibre glycémique. Dans les deux cas, le traitement de la dysthyroïdie restaure l'équilibre insulinique.

Thyroïdite de Hashimoto en chiffres

Selon les recommandations de l'ISPAD (Fröhlich-Reiterer et al., Pediatric Diabetes, 2022), la thyroïdite auto-immune est la maladie auto-immune la plus souvent associée au DT1. Sa prévalence est d'environ 3 à 8 % chez les enfants DT1 et augmente avec l'âge, vers 20 % ; les anticorps antithyroïdiens sont retrouvés chez jusqu'à 29 % des personnes peu après le diagnostic de DT1, et plus souvent chez les filles et les femmes. Les anticorps anti-TPO (thyroperoxydase) et anti-thyroglobuline sont les marqueurs sérologiques de la maladie de Hashimoto. Chez l'enfant, l'ISPAD recommande de doser la TSH et ces anticorps peu après le diagnostic, puis la TSH tous les 2 ans en l'absence de symptômes, et tous les ans si les anticorps sont positifs ; chez l'adulte, le rythme est fixé par l'équipe soignante.

Thyroïdite de Hashimoto au quotidien avec un DT1

Le dépistage de la thyroïdite chez les DT1 repose sur le dosage de la TSH (hormone thyréostimulante) : une TSH au-dessus de la norme du laboratoire (souvent vers 4 mUI/L) oriente vers une hypothyroïdie, une TSH basse (souvent sous 0,4 mUI/L) vers une hyperthyroïdie. Son rythme suit les recommandations : chez l'enfant, tous les 2 ans sans symptômes et tous les ans si les anticorps sont positifs (ISPAD, 2022) ; chez l'enfant et l'adolescent, tous les 1 à 2 ans si la TSH est normale, plus tôt en cas d'anticorps ou de symptômes (ADA, Standards of Care 2026, section 14) ; chez l'adulte, selon l'équipe. Ce dosage est remboursé à 100 % dans le cadre de l'ALD. En cas d'anomalie, le traitement est simple et efficace : lévothyroxine (Levothyrox) pour l'hypothyroïdie. L'hormone thyroïdienne agissant lentement, l'ajustement de l'insuline suit progressivement l'amélioration de la fonction thyroïdienne, sur plusieurs semaines, avec l'équipe.

Nicolas Zeghmati

Infirmier Diplômé d'État, patient DT1, fondateur Diabète Campus

✅ Une HbA1c qui se dégrade sans raison apparente, des hypoglycémies qui se multiplient avec les mêmes doses : devant ce genre de changement, la thyroïde fait partie des pistes que le médecin peut vérifier, et on l'oublie facilement quand le dernier dosage de TSH remonte à loin. Chez l'enfant, l'ISPAD recommande un dosage de la TSH tous les 2 ans en l'absence de symptômes, et tous les ans si les anticorps sont positifs ; chez l'adulte, le rythme est fixé par votre médecin. Notez la date de votre dernier dosage dans votre carnet de santé, à côté de votre HbA1c.

Thyroïdite de Hashimoto : questions fréquentes

1La thyroïdite de Hashimoto nécessite-t-elle toujours un traitement ?

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Non. La présence d'anticorps anti-TPO (thyroïdite auto-immune) ne nécessite pas de traitement si la TSH est normale. Le traitement par lévothyroxine (Levothyrox) n'est indiqué qu'en cas d'hypothyroïdie avérée (TSH élevée, selon des seuils que fixe le médecin) ou de goitre significatif. Une surveillance régulière de la TSH reste nécessaire, car la thyroïdite de Hashimoto peut évoluer vers l'hypothyroïdie en quelques mois ou quelques années : l'ISPAD (2022) la recommande tous les ans chez l'enfant dont les anticorps sont positifs, et l'ADA (Standards of Care 2026, section 14) conseille dans ce cas un contrôle plus précoce que tous les 1 à 2 ans.

2L'hypothyroïdie peut-elle faire baisser l'HbA1c de façon artificielle ?

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Oui. L'hypothyroïdie est associée à une anémie légère et à des modifications de la durée de vie des globules rouges qui peuvent légèrement fausser l'HbA1c vers le bas. Par ailleurs, l'hypothyroïdie ralentit le métabolisme global et peut réduire les besoins en insuline, ce qui améliore parfois l'équilibre glycémique apparent. À l'inverse, une hyperthyroïdie augmente les besoins et peut dégrader l'HbA1c. Ces effets renforcent l'importance du dépistage thyroïdien en cas de variation inexpliquée de l'HbA1c.

Sources

ISPAD, Fröhlich-Reiterer E. et al. : Other complications and associated conditions in children and adolescents with type 1 diabetes (Pediatric Diabetes, 2022)

Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.