Canule et cathéter de pompe à insuline dans le diabète de type 1

La canule est la pièce maîtresse du système de perfusion d'une pompe à insuline avec tubulure. Elle se compose d'une aiguille d'insertion métallique servant d'introducteur, d'un cathéter souple (en téflon ou titane) qui reste sous la peau, et d'un connecteur relié à la tubulure et au réservoir d'insuline. Dans les pompes patch sans tubulure (Omnipod), ce système est directement intégré au pod. La canule doit être insérée correctement dans le tissu sous-cutané (ni trop superficiel, ni dans le muscle) pour garantir une absorption prévisible et régulière.

L'insuline délivrée par la pompe diffuse depuis l'extrémité de la canule dans le tissu sous-cutané, forme un dépôt local et est progressivement absorbée par les capillaires sanguins adjacents. Ce mécanisme est similaire à une injection sous-cutanée classique, mais délivré de façon continue et à très faible débit (quelques centièmes d'unité par heure). Si la canule est pliée (kinking), bouchée par un caillot d'insuline ou mal insérée (intramusculaire), la délivrance est interrompue ou erratique. La pompe ne peut pas toujours détecter ces occlusions partielles, seule la surveillance CGM associée permet de les identifier précocement.

Les sets de perfusion standard se changent tous les 2 à 3 jours pour éviter les complications et les cétoses liées à un défaut du set : c'est le point de départ rappelé par l'essai pivot du set à port prolongé de Medtronic (Brazg R. et al., Diabetes Technology & Therapeutics, 2022). Dans cet essai, 259 adultes DT1 ont porté ce nouveau set jusqu'à 7 jours : 77,8 % des sets tenaient encore au 7e jour, sans acidocétose rapportée. La durée qui s'applique à vous reste celle de la notice de votre set. Changer régulièrement de site limite aussi le risque de lipohypertrophie, qui rend l'absorption imprévisible.

La procédure de changement de canule est un geste qui s'optimise avec la pratique. Points clés : désinfecter la peau et laisser sécher avant l'insertion, choisir un site non utilisé depuis au moins 2 semaines, purger la nouvelle tubulure pour éliminer les bulles d'air, valider l'insertion avec un petit bolus de test et surveiller la montée glycémique dans les 2 heures suivantes. En cas de glycémie > 2,50 g/L (250 mg/dL, 13,9 mmol/L) avec cétones, changer la canule ET injecter la correction au stylo (pas via la pompe suspecte).