📖 Lexique DT1

Occlusion de la pompe à insuline et diabète de type 1

Terminologie : occlusion canule pompe, alarme occlusion pompe insuline, obstruction tubulure DT1, canule pliée kinking pompe, occlusion partielle pompe risque acidocétose

En bref

Une occlusion de pompe est un blocage de la délivrance d'insuline dû à une obstruction de la canule ou de la tubulure. C'est l'urgence spécifique à la pompe : sans insuline, les cétones commencent à monter dès la 1re heure (Guerci, Diabetes Care, 2003), et une acidocétose peut s'installer en quelques heures. Le CGM est l'outil de détection précoce indispensable.

Occlusion de la pompe à insuline, qu'est-ce que c'est ?

Les pompes à insuline utilisent exclusivement de l'insuline rapide, sans réserve d'insuline lente comme dans les schémas multi-injections. En cas d'occlusion partielle ou totale, la délivrance s'arrête ou se réduit, et sans cet apport continu, la glycémie monte rapidement. Une occlusion peut être silencieuse pendant un certain temps (occlusion partielle détectée uniquement par la montée glycémique sur le CGM) ou déclencher une alarme d'occlusion sur la pompe (occlusion totale détectée par la pression dans le circuit). Le CGM avec alarmes est le premier système de détection, il identifie la montée glycémique inexpliquée avant que l'occlusion ne progresse vers l'acidocétose.

Occlusion de la pompe à insuline : le mécanisme

Les causes d'occlusion sont multiples. Mécaniques : pliure (kinking) de la canule souple dans les zones avec peu de tissu adipeux, coudure de la tubulure lors d'une posture particulière. Biochimiques : précipitation de l'insuline dans la tubulure (insuline dégradée par la chaleur, flacon vieux, incompatibilité avec le matériau). Tissulaires : lipohypertrophie ou fibrose au site de canule réduisant la diffusion. Une occlusion partielle peut ne pas déclencher l'alarme de pression mais réduire la délivrance effective, seul le CGM permet de la détecter en identifiant la montée glycémique inexpliquée.

Occlusion de la pompe à insuline en chiffres

Une occlusion coupe l'arrivée d'insuline, et la cétose s'installe vite : dans une étude où la pompe était volontairement arrêtée chez des adultes DT1, le bêta-hydroxybutyrate (BHB) augmentait déjà nettement au bout de 60 minutes et atteignait en moyenne 1,3 mmol/L après 5 heures (Guerci, Diabetes Care, 2003). La pompe à insuline n'augmente pas pour autant le risque global : dans un registre de 30 579 jeunes DT1, l'acidocétose était un peu moins fréquente sous pompe que sous injections (3,64 contre 4,26 épisodes pour 100 patients-années) (Karges, JAMA, 2017). Les recommandations ISPAD 2024 rappellent qu'une défaillance du cathéter doit être reconnue rapidement pour éviter l'acidocétose, ce qui passe par la surveillance de la cétose.

Occlusion de la pompe à insuline au quotidien avec un DT1

Protocole à suivre en cas de suspicion d'occlusion. Signes évocateurs : glycémie > 2,50 g/L (250 mg/dL, 13,9 mmol/L) ne répondant pas aux corrections via la pompe, alarme d'occlusion sur la pompe, inconfort ou douleur au site de canule. Action immédiate en 4 étapes : (1) injecter la correction au stylo, pas via la pompe douteuse, (2) changer le set de perfusion complet (canule + tubulure + réservoir), (3) mesurer les cétones capillaires, (4) si BHB > 1,5 mmol/L, maintenir la surveillance rapprochée avec injections au stylo jusqu'à normalisation glycémique et cétonique.

Nicolas Zeghmati

Infirmier Diplômé d'État, patient DT1, fondateur Diabète Campus

✅ L'occlusion de pompe est l'urgence à préparer avant qu'elle n'arrive : savoir changer un set de perfusion, reconnaître une canule pliée, et avoir toujours de quoi injecter au stylo. La conduite à tenir exacte, seuils compris, est celle du protocole établi avec votre équipe. Quand la glycémie monte et ne répond pas aux corrections faites par la pompe, la plupart des protocoles prévoient de changer le set et de corriger au stylo, plutôt que de continuer à corriger par une pompe peut-être bloquée.

Occlusion de la pompe à insuline : questions fréquentes

1Comment prévenir les occlusions de canule ?

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Changer le set de perfusion toutes les 48 à 72 heures maximum. Alterner les sites d'insertion systématiquement en couvrant toute la surface abdominale disponible. Choisir un site avec suffisamment de tissu adipeux, éviter les zones osseuses, les cicatrices et les zones lipohypertrophiées. Utiliser des canules courtes (6 mm) chez les enfants et les personnes minces pour réduire le risque de pliure. Inspecter visuellement la canule après insertion, une bonne insertion ne doit pas créer de résistance lors du premier bolus de test de 0,5 à 1 unité.

2Une alarme d'occlusion déclenchée signifie-t-elle toujours une vraie occlusion ?

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Pas toujours. Les alarmes d'occlusion peuvent être déclenchées par une occlusion réelle, une canule pliée, une pression externe accidentelle sur la tubulure (dormir dessus), une viscosité d'insuline augmentée (flacons quasi vides, insuline froide), ou un réservoir mal assemblé. Une alarme doit toujours être prise au sérieux. En cas de doute, changer le set complet reste l'action la plus sûre plutôt que de tenter de forcer un déblocage.

Sources

Guerci B. et al. : Accuracy of an electrochemical sensor for measuring capillary blood ketones during metabolic deterioration after CSII interruption in type 1 diabetic patients (Diabetes Care, 2003) | Karges B. et al. : Association of insulin pump therapy vs insulin injection therapy with severe hypoglycemia, ketoacidosis, and glycemic control (JAMA, 2017) | Biester T. et al. : ISPAD 2024, Diabetes Technologies, Insulin Delivery (Horm Res Paediatr, 2024)

Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.