LGS – Suspension sur Hypoglycémie
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En bref
Le LGS (Low Glucose Suspend) est une fonctionnalité de pompe à insuline qui suspend automatiquement l'administration d'insuline quand la glycémie mesurée par le CGM descend sous un seuil prédéfini (généralement 0,70 g/L). C'est la première étape vers l'automatisation de la sécurité dans le DT1.
LGS – Suspension sur Hypoglycémie, qu'est-ce que c'est ?
Le LGS représente une avancée de sécurité fondamentale par rapport à la pompe classique sans suspension automatique. Avant le LGS, une pompe à insuline continuait de délivrer son débit basal même lors d'une hypoglycémie profonde nocturne, aggravant potentiellement la situation. Avec le LGS, dès que le CGM signale une glycémie < 0,70 g/L (ou au seuil défini), la pompe suspend automatiquement le débit basal pour une durée maximale de 2 heures, donnant le temps à la contre-régulation d'agir et à la glycémie de remonter.
LGS – Suspension sur Hypoglycémie : le mécanisme
Le LGS fonctionne en comparant en temps réel la valeur CGM au seuil programmé. Quand le seuil est atteint, la pompe envoie une alarme et suspend le débit basal. Si l'utilisateur ne répond pas à l'alarme (situation nocturne ou perte de connaissance), la suspension se maintient automatiquement. La suspension LGS est différente de la suspension manuelle : elle est automatique, réversible (reprend automatiquement après 2h ou quand la glycémie remonte), et représente la 'sécurité filet' entre la pompe ouverte et la boucle fermée complète.
LGS – Suspension sur Hypoglycémie en chiffres
L'essai ASPIRE (Bergenstal et al., NEJM, 2013) a suivi pendant 3 mois 247 adultes DT1 sujets aux hypoglycémies nocturnes : avec l'arrêt automatique de la pompe sur seuil, l'aire sous la courbe des hypoglycémies nocturnes a baissé de 37,5 % et leur nombre de 31,8 %. L'essai surveillait aussi le risque d'hyperglycémie : l'HbA1c a évolué de la même façon dans les 2 groupes, et après les 1 438 arrêts nocturnes de 2 heures, la glycémie moyenne du capteur était de 0,93 g/L (93 mg/dL, 5,2 mmol/L). Les pompes plus récentes proposent une suspension prédictive (PLGS), déclenchée avant que le seuil ne soit atteint, comme le mode Basal-IQ de la t:slim X2, ou l'intègrent à une boucle fermée.
LGS – Suspension sur Hypoglycémie au quotidien avec un DT1
Pour bénéficier du LGS, il faut une pompe à insuline compatible ET le capteur prévu pour elle : un capteur Dexcom (Dexcom G6, puis G7) pour la suspension Basal-IQ de la t:slim X2 de Tandem, les capteurs du fabricant pour les pompes Medtronic. Le seuil de suspension se règle avec l'équipe soignante. Une suspension fréquente est un signal à lui montrer : elle peut indiquer une basale trop forte ou un seuil mal adapté, et c'est l'équipe qui décide de revoir le profil basal.
✅ Le LGS est l'une des fonctions qui comptent le plus quand on fait des hypoglycémies nocturnes fréquentes, ou qu'on les ressent mal : c'est un filet de sécurité automatique qui agit quand vous ne pouvez pas. Si vous avez une pompe sans LGS et des antécédents d'hypoglycémies nocturnes sévères, parlez à votre diabétologue d'un passage vers un système avec LGS ou PLGS. Cette évolution peut se justifier médicalement et être prise en charge dans le cadre de l'ALD.
LGS – Suspension sur Hypoglycémie : questions fréquentes
1La suspension LGS peut-elle provoquer une acidocétose ?
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En théorie, une suspension très longue (> 2 heures) sans reprise automatique du débit basal pourrait exposer à une montée glycémique et, chez certains patients très sensibles, à une cétose. Dans la pratique, les systèmes LGS modernes limitent la suspension à 2 heures maximum, puis reprennent automatiquement le débit basal. Un CGM actif permettra de détecter la remontée post-suspension. Le risque de cétose suite à un LGS est réel mais très faible dans les conditions normales d'utilisation, et bien inférieur au risque d'hypoglycémie nocturne sévère que le LGS prévient.
2Doit-on manger après une suspension LGS pour éviter une re-chute ?
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Pas systématiquement. Si la glycémie est remontée > 0,80 g/L (80 mg/dL, 4,4 mmol/L) après la suspension et que vous n'avez pas d'IOB important, la pompe peut reprendre normalement et le débit basal rétablir l'équilibre. Si la suspension est survenue en raison d'une hypoglycémie active (glycémie < 0,70 g/L au réveil), appliquez la règle des 15 pour remonter la glycémie, puis laissez la pompe reprendre son débit normal. Une collation glucidique n'est indiquée que si la glycémie reste basse après 15 minutes de reprise du débit basal.
Sources
Bergenstal R.M. et al. : Threshold-based insulin-pump interruption for reduction of hypoglycemia (NEJM, 2013)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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