PLGS – Suspension Prédictive Avant Hypoglycémie
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En bref
Le PLGS (Predictive Low Glucose Suspend) est une fonctionnalité des pompes connectées à un CGM qui suspend automatiquement l'insuline de façon prédictive, avant que la glycémie n'atteigne le seuil d'hypoglycémie. Plus avancée que le LGS réactif, elle prévient les hypos plutôt que de les limiter.
PLGS – Suspension Prédictive Avant Hypoglycémie, qu'est-ce que c'est ?
Le PLGS représente une étape clé entre la boucle ouverte simple et la boucle fermée complète. Là où le LGS (Low Glucose Suspend) suspend l'insuline quand la glycémie atteint déjà le seuil d'hypoglycémie (réaction après le fait), le PLGS l'anticipe : l'algorithme analyse la tendance actuelle et suspend l'insuline quand il prédit qu'une hypoglycémie surviendra dans les 30 minutes, même si la glycémie est encore dans la cible. Cette prévention proactive réduit significativement la fréquence et la profondeur des hypoglycémies.
PLGS – Suspension Prédictive Avant Hypoglycémie : le mécanisme
L'algorithme PLGS évalue toutes les 5 minutes la glycémie actuelle et sa pente de variation. Si la prédiction mathématique indique que la glycémie passera sous le seuil d'hypoglycémie (généralement 0,70 g/L) dans les 30 minutes selon la tendance actuelle, la pompe suspend automatiquement le débit basal. Cette suspension dure jusqu'à ce que la glycémie se stabilise et que la prédiction ne signale plus de risque imminent. La pompe reprend ensuite automatiquement le débit basal programmé. Si la glycémie tombe quand même en dessous du seuil malgré la suspension (LGS actif en second filet), une alerte supplémentaire se déclenche.
PLGS – Suspension Prédictive Avant Hypoglycémie en chiffres
L'essai ASPIRE In-Home (Bergenstal, NEJM, 2013 : 247 personnes DT1, 3 mois) a testé l'arrêt automatique de la pompe à un seuil (LGS) : les épisodes d'hypoglycémie nocturne étaient 31,8 % moins fréquents, sans hausse de l'HbA1c. L'essai PROLOG a testé la suspension prédictive Basal-IQ de la t:slim X2 chez des enfants, adolescents et adultes : le temps passé sous 0,70 g/L (70 mg/dL, 3,9 mmol/L) a baissé de 31 % par rapport à une pompe couplée à un capteur, sans rebond d'hyperglycémie (Forlenza, Diabetes Care, 2018). Les recommandations pédiatriques de l'ISPAD recommandent fortement le PLGS pour toutes les personnes DT1 qui n'ont pas accès à un système AID (Biester, 2024).
PLGS – Suspension Prédictive Avant Hypoglycémie au quotidien avec un DT1
Le PLGS est disponible sur plusieurs systèmes de pompe modernes : Medtronic MiniMed 670G/780G, t:slim X2 (Basal-IQ puis Control-IQ), CamAPS FX. Son activation nécessite un CGM compatible fonctionnant correctement. Pour tirer le meilleur du PLGS, il est important que le CGM soit bien calibré (quand applicable) et que le filament sous-cutané soit en bon état, une dérive du capteur peut induire des suspensions injustifiées ou, pire, ne pas déclencher la suspension quand elle est nécessaire.
✅ La suspension prédictive a changé la gestion des hypoglycémies nocturnes sous pompe, et c'est sans doute l'avancée dont on parle le moins. Avant, il fallait se lever, vérifier, parfois se resucrer en pleine nuit. Avec elle, la pompe anticipe la majorité des situations : vous dormez, elle travaille. Le gain de qualité de vie est immédiat, et c'est ce que me disent le plus souvent les personnes que j'accompagne. Si vous portez une pompe compatible et que la fonction n'est pas activée, demandez à votre équipe de l'activer, ou si une mise à niveau est possible.
PLGS – Suspension Prédictive Avant Hypoglycémie : questions fréquentes
1Le PLGS peut-il causer des hyperglycémies par suspension trop fréquente ?
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Oui, c'est l'effet secondaire principal du PLGS : une suspension trop fréquente ou trop longue peut laisser sans couverture insulinique basale pendant des périodes significatives, provoquant une montée glycémique. Si vous observez des hyperglycémies régulières en fin de matinée ou après le sport, le PLGS a peut-être suspendu l'insuline trop longtemps. Dans ce cas, l'ajustement du seuil de prédiction ou une révision du profil basal (légèrement réduit pour éviter les suspensions excessives) peut être nécessaire avec l'aide de l'équipe soignante.
2Quelle est la différence entre LGS et PLGS en pratique quotidienne ?
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Le LGS suspend l'insuline quand la glycémie atteint déjà le seuil (ex. 0,70 g/L), il limite la profondeur de l'hypoglycémie mais ne l'évite pas toujours. Le PLGS suspend 20 à 30 minutes avant, il prévient la plupart des hypoglycémies légères à modérées sans que la glycémie n'ait besoin d'atteindre le seuil. En pratique, avec le PLGS, vous verrez sur votre CGM des moments où la pompe a suspendu et la glycémie a ensuite légèrement baissé puis remonté sans jamais passer sous le seuil. C'est exactement le but : intervenir avant la chute.
Sources
Bergenstal R.M. et al. : Threshold-based insulin-pump interruption for reduction of hypoglycemia (N Engl J Med, 2013) | Forlenza G.P. et al. : Predictive low-glucose suspend reduces hypoglycemia, results of the PROLOG trial (Diabetes Care, 2018) | Biester T. et al. : ISPAD 2024, Diabetes Technologies, Insulin Delivery (Horm Res Paediatr, 2024)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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