TAR – Temps au-dessus de la Cible dans le diabète de type 1
Terminologie : temps au-dessus cible, TAR glycémie, temps en hyperglycémie, time above range DT1, pourcentage hyperglycémie journalier
En bref
Le TAR (Time Above Range) est le pourcentage du temps passé avec une glycémie supérieure à 1,80 g/L (180 mg/dL, 10 mmol/L). Il mesure le temps passé en hyperglycémie. L'objectif recommandé est un TAR inférieur à 25% (soit moins de 6 heures par jour au-dessus de la cible).
TAR – Temps au-dessus de la Cible, qu'est-ce que c'est ?
Le TAR complète le tableau de bord glycémique CGM avec le TIR et le TBR. Un TAR de 25% signifie 6 heures par jour en hyperglycémie en moyenne, ce qui représente déjà une charge d'exposition vasculaire importante sur des années. Comme pour le TBR, le TAR se subdivise en deux niveaux : TAR niveau 1 (1,80-2,50 g/L, hyperglycémie modérée) et TAR niveau 2 (> 2,50 g/L, hyperglycémie sévère), ce dernier devant rester sous 5%. C'est sur le TAR niveau 2 qu'il faut agir en priorité car il est associé au risque de production de cétones.
TAR – Temps au-dessus de la Cible : le mécanisme
Un TAR élevé peut avoir plusieurs origines distinctes visibles sur le rapport AGP : hyperglycémie post-prandiale systématique (pic entre 1h et 3h après les repas → ICR à revoir), hyperglycémie matinale à jeun (effet de l'aube ou basale insuffisante), hyperglycémie nocturne progressive (basale insuffisante), ou hyperglycémies irrégulières sans pattern clair (variabilité élevée → CV à analyser). Identifier le pattern temporel des hyperglycémies est la clé pour cibler l'ajustement thérapeutique approprié.
TAR – Temps au-dessus de la Cible en chiffres
Le consensus international sur le temps dans la cible (Battelino et al., Diabetes Care, 2019) fixe pour la plupart des adultes DT1 un TAR inférieur à 25 % au-dessus de 1,80 g/L, dont moins de 5 % au-dessus de 2,50 g/L (250 mg/dL, 13,9 mmol/L) ; pour les personnes âgées ou à risque élevé, le temps au-dessus de 2,50 g/L doit rester sous 10 %. Le lien avec les complications a été mesuré sur les données de l'essai DCCT (Beck et al., Diabetes Care, 2019) : chaque baisse de 10 points du temps dans la cible augmentait de 64 % le risque de progression de la rétinopathie, et les indicateurs d'hyperglycémie donnaient des résultats similaires. En France, un observatoire national de 2 741 personnes DT1 passées en boucle fermée en 2022 (Riveline et al., Diabetes Obes Metab, 2026) a vu leur temps dans la cible passer de 58 % à 70 % en 12 mois.
TAR – Temps au-dessus de la Cible au quotidien avec un DT1
Améliorer son TAR demande une analyse méthodique du rapport AGP. Les leviers les plus efficaces : le pré-bolus (injecter 10-15 minutes avant le repas réduit le pic post-prandial de 30-50%), la vérification et l'ajustement de l'ICR sur les repas problématiques, l'augmentation du débit basal entre 4h et 8h si l'hyperglycémie est matinale, et l'adoption d'un système AID qui gère automatiquement les corrections toutes les 5 minutes. Travailler sur le TAR ne doit jamais se faire au détriment du TBR : si la réduction du TAR génère des hypoglycémies supplémentaires, l'approche est trop agressive.
✅ Dans un rapport AGP, le premier réflexe est de regarder à quel moment de la journée se concentre le TAR. Très souvent, c'est après le petit-déjeuner, ou entre 5 h et 8 h. Ces 2 schémas n'appellent pas les mêmes réponses : après le petit-déjeuner, le pré-bolus est souvent la première piste ; au réveil, c'est plutôt la basale qui se discute avec l'équipe. Voir le schéma avant d'agir, c'est la règle d'or.
TAR – Temps au-dessus de la Cible : questions fréquentes
1Mon TAR est de 40%, comment le réduire progressivement ?
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Un TAR de 40% est élevé mais très courant chez les DT1 non sous AID. La démarche recommandée : analysez d'abord le rapport AGP et identifiez les périodes de la journée où vous êtes le plus au-dessus de 1,80 g/L. Travaillez en priorité sur la période qui concentre le plus d'hyperglycémies. Ajustez un seul paramètre à la fois (ICR, basale, pré-bolus) et évaluez l'impact sur 7 à 14 jours avant de modifier autre chose. Un TAR de 40% qui descend à 30% en quelques semaines est un progrès remarquable, ne cherchez pas la perfection immédiate.
2Peut-on avoir un TAR élevé avec une HbA1c normale ?
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Oui, et c'est l'une des grandes limites de l'HbA1c. Un patient qui alterne régulièrement entre hypoglycémies (qui baissent la moyenne) et hyperglycémies (qui la montent) peut avoir une HbA1c 'normale' de 7% tout en ayant un TIR médiocre, un TBR élevé et un TAR élevé simultanément. C'est ce qu'on appelle le 'glucose rollercoaster' ou yo-yo glycémique, dangereux malgré une HbA1c en apparence correcte. Le rapport AGP rend ce profil visible là où l'HbA1c seule le masque.
Sources
Battelino T. et al. : Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation, International Consensus on Time in Range (Diabetes Care, 2019) | Beck R.W. et al. : Validation of Time in Range as an Outcome Measure for Diabetes Clinical Trials (Diabetes Care, 2019) | Riveline J.P. et al. : A nationwide 12-month observatory of automated insulin delivery (Diabetes Obes Metab, 2026)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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