Actrapid – Insuline humaine rapide dans le diabète de type 1

Actrapid (insuline humaine soluble, dite « regular ») est une insuline identique à l'insuline humaine naturelle, produite par génie génétique. Contrairement aux analogues (Novorapid, Humalog, Fiasp), modifiés pour accélérer l'absorption sous-cutanée, elle s'associe en hexamères stables sous la peau, ce qui retarde son passage dans le sang. Selon son RCP, son action débute dans la demi-heure, atteint son maximum entre 1,5 et 3,5 heures et dure environ 7 à 8 heures : un profil plus lent et plus long que celui des analogues.

L'insuline humaine (Actrapid) forme des hexamères stables à la concentration des flacons et des cartouches (100 UI/mL). Après injection sous-cutanée, ces hexamères doivent se dissocier en dimères puis en monomères avant d'être absorbés : c'est ce qui retarde son action d'environ une demi-heure. C'est précisément cette étape que les analogues contournent, par des modifications d'acides aminés qui réduisent l'hexamérisation (lispro, asparte), ou par des excipients accélérateurs (niacinamide dans Fiasp).

Actrapid garde une place à l'hôpital, en perfusion intraveineuse (acidocétose, chirurgie), sous surveillance. Elle n'est pas la seule utilisable par cette voie : les RCP de plusieurs analogues en flacon, comme NovoRapid ou Apidra, le prévoient aussi. Elle reste aussi utilisée dans les pays où les analogues ne sont pas accessibles : l'OMS inscrit l'insuline humaine rapide et l'insuline NPH sur sa liste des médicaments essentiels. En France, les analogues rapides l'ont largement remplacée dans le DT1. En revanche, elle ne doit pas être utilisée en pompe à insuline : son RCP l'exclut, en raison du risque de précipitation dans le cathéter.

Si vous utilisez encore Actrapid, la différence principale avec les analogues est le moment du bolus : selon son RCP, le repas doit suivre dans les 30 minutes après l'injection, alors que Novorapid, Humalog ou Fiasp s'injectent juste avant le repas, voire juste après. Cette contrainte peut être difficile à tenir au quotidien. Si c'est votre cas, parlez-en à votre médecin : les analogues offrent plus de souplesse dans le DT1.