Rapport basal/bolus dans le diabète de type 1

Le rapport basal/bolus est un outil diagnostique simple mais puissant. Un rapport 50%/50% indique un équilibre physiologique entre les besoins de fond et les besoins prandiaux, similaire à ce qu'on observe chez les non-diabétiques. Un rapport 70%/30% (trop de basale par rapport aux bolus) suggère soit une basale trop forte, soit des bolus insuffisants. Un rapport 30%/70% (trop de bolus) suggère soit une basale insuffisante compensée par des bolus correctifs excessifs, soit une alimentation très glucidique avec bolus prandial très élevés.

Le rapport basal/bolus reflète la façon dont l'insulinothérapie est distribuée dans le temps. Une basale trop forte peut se traduire par des hypoglycémies à jeun, compensées par des resucrages qui « mangent » le TDD sans apport nutritionnel. Une basale insuffisante peut se traduire par des hyperglycémies entre les repas, compensées par des corrections qui gonflent artificiellement la part des bolus. Dans les deux cas, un rapport qui s'écarte nettement du repère (environ 47 % de basale chez des porteurs de pompe bien équilibrés, selon Davidson, 2008) invite à revoir les paramètres de base avec l'équipe soignante.

Il n'existe pas de rapport idéal unique. Un repère chiffré vient d'une analyse de 167 porteurs de pompe bien équilibrés (HbA1c ≤ 7 %) : la basale y représentait en moyenne 47 % de la dose totale d'insuline (Davidson P.C. et al., Endocrine Practice, 2008). Ce rapport varie selon l'âge, la puberté, l'activité physique et l'alimentation : chez une personne qui mange peu de glucides, la part des bolus baisse mécaniquement. Un rapport éloigné de ce repère n'est pas une anomalie en soi, c'est une donnée à interpréter avec votre équipe, qui fixe les réglages.

Le rapport basal/bolus se calcule depuis le rapport AGP ou l'historique de la pompe : additionner toutes les unités de basale sur 7 jours, additionner tous les bolus, puis diviser chaque total par la dose totale de la semaine et multiplier par 100. Si le résultat s'accompagne d'hypoglycémies régulières à jeun ou d'hyperglycémies régulières entre les repas, notez-le et montrez-le à votre diabétologue : c'est lui qui décide d'un changement de basale.