MDI – Multi-Injections Quotidiennes dans le diabète de type 1
Terminologie : MDI schéma, injections multiples DT1, multi-injections quotidiennes, schéma basal-bolus injection, MDI vs pompe DT1
En bref
Le MDI (Multi Daily Injections) est le schéma thérapeutique standard du DT1 consistant en 1 à 2 injections d'insuline lente (basale) et 1 injection d'insuline rapide à chaque repas (bolus), plus les corrections. Utilisé par environ 60% des DT1 en France, il constitue la base de l'insulinothérapie moderne.
MDI – Multi-Injections Quotidiennes, qu'est-ce que c'est ?
Le MDI représente la mise en pratique du schéma basal-bolus par injections multiples. Contrairement aux schémas anciens à 1 ou 2 injections journalières d'insuline mixte (qui imposaient des repas fixes), le MDI offre une flexibilité alimentaire totale dès lors que la personne maîtrise l'insulinothérapie fonctionnelle (ITF). L'association MDI + CGM (MCG) a considérablement amélioré les résultats cliniques par rapport au MDI seul avec autosurveillance capillaire : le capteur fournit les tendances et alarmes nécessaires pour optimiser les doses.
MDI – Multi-Injections Quotidiennes : le mécanisme
Le MDI reproduit partiellement la sécrétion physiologique du pancréas : l'insuline lente (basale) simule la sécrétion de fond continue, les bolus d'insuline rapide avant chaque repas simulent les pics de sécrétion post-prandiaux. La limite principale du MDI par rapport à la pompe est l'impossibilité d'ajuster la basale heure par heure (une seule dose fixe par jour pour la plupart des analogues lents) et la variabilité d'absorption des insulines lentes (jusqu'à 25% d'un jour à l'autre pour Lantus, moins pour Tresiba). Ces limites sont partiellement compensées par le choix de l'analogue lent (Tresiba le plus prévisible) et l'association au CGM.
MDI – Multi-Injections Quotidiennes en chiffres
Chez des adultes DT1 sous multi-injections, ajouter une MCG a fait baisser l'HbA1c de 0,6 point de plus que l'autosurveillance capillaire en 24 semaines dans l'essai DIAMOND (Beck, JAMA, 2017), et de 0,43 point dans l'essai GOLD (Lind, JAMA, 2017). L'étude tchèque COMISAIR a suivi 4 groupes pendant 3 ans : avec une MCG en temps réel, l'HbA1c était de 7,0 % sous multi-injections et de 6,9 % sous pompe, sans différence significative entre les 2, contre 7,7 à 8,0 % sans MCG (Šoupal, Diabetes Care, 2020). Les auteurs en concluent que la MCG compte davantage que le mode d'administration de l'insuline : les multi-injections associées à une MCG restent une option à part entière, dont le choix se discute avec l'équipe soignante.
MDI – Multi-Injections Quotidiennes au quotidien avec un DT1
Organisation pratique du MDI quotidien. Matin : injection d'insuline lente (si prise le matin) + bolus petit déjeuner. Midi : bolus déjeuner ± correction si nécessaire. Soir : bolus dîner ± correction. Coucher : injection d'insuline lente (si prise le soir) ± vérification glycémique. Nuit : surveillance CGM avec alarmes actives. Le matériel nécessaire : 2 stylos d'injection (rapide + lente), aiguilles (changement à chaque injection), CGM ou glucomètre, sucres rapides toujours à portée.
✅ Le MDI bien conduit (avec ITF, CGM et suivi régulier) peut être aussi efficace que la pompe chez des patients motivés et bien éduqués. Je ne considère pas la pompe comme 'supérieure' au MDI dans l'absolu : c'est un outil différent, avec des avantages (ajustements fins de la basale, moins d'injections) et des inconvénients (port permanent, apprentissage technique, coût) propres. Le meilleur traitement est celui que le patient comprend, accepte et utilise correctement.
MDI – Multi-Injections Quotidiennes : questions fréquentes
1Combien d'injections doit-on faire par jour avec le MDI ?
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En schéma standard : 4 à 6 injections par jour (1 à 2 de basale + 3 bolus repas + 0 à 2 corrections selon les glycémies). Avec les insulines lentes modernes (Tresiba, Toujeo), une seule injection de basale par jour suffit généralement. Avec Levemir (durée d'action plus courte), 2 injections peuvent être nécessaires. Le nombre total d'injections peut être réduit avec les systèmes CSII (pompe) qui éliminent les injections répétées au profit d'une canule changée tous les 2-3 jours.
2Le passage du MDI à la pompe améliore-t-il toujours le contrôle glycémique ?
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Pas automatiquement. Le passage à la pompe améliore le contrôle chez les patients pour qui la variabilité de la basale est un problème majeur (hyperglycémies matinales résistantes, effet de l'aube important, glycémies très variables d'un jour à l'autre) ou chez les femmes enceintes DT1. Chez les patients avec MDI bien optimisé et TIR > 65%, le bénéfice de la pompe est moins net. Le vrai saut de performance se fait avec la combinaison pompe + CGM en boucle fermée (AID), qui apporte des améliorations bien documentées par rapport au MDI seul.
Sources
Beck R.W. et al. : DIAMOND randomized clinical trial (JAMA, 2017) | Lind M. et al. : GOLD randomized clinical trial (JAMA, 2017) | Šoupal J. et al. : Glycemic outcomes in adults with T1D are impacted more by CGM than by insulin delivery method, COMISAIR (Diabetes Care, 2020) | ISPAD : Insulin treatment in children and adolescents with diabetes (Pediatric Diabetes, 2022)
Ces informations sont données à titre éducatif par un Infirmier Diplômé d'État, lui-même patient DT1. Cette fiche ne remplace pas l'avis de votre médecin ni le protocole personnalisé établi par votre équipe soignante. Les ordres de grandeur cités ne sont pas des consignes : n'ajustez jamais vos doses sur la base de cette page.
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