Ozempic et diabète de type 1

Ozempic est la marque commerciale du sémaglutide injectable hebdomadaire de Novo Nordisk. C'est un analogue du GLP-1 à action prolongée : sa notice indique une demi-vie d'environ 1 semaine, d'où 1 injection par semaine. Ozempic est autorisé dans le diabète de type 2 ; le sémaglutide existe aussi à plus forte dose pour l'obésité, sous le nom de Wegovy. Son effet sur le poids l'a rendu très présent sur les réseaux sociaux. Pour les DT1, son usage reste hors AMM, avec des risques spécifiques.

Identique aux autres GLP-1 (voir page GLP-1 et DT1). Pour le sémaglutide : sa liaison à l'albumine lui donne une demi-vie d'environ 1 semaine (notice), d'où l'injection hebdomadaire. Effets recherchés en DT1 : réduction de l'appétit → perte de poids ; inhibition du glucagon → moins de production de glucose par le foie après les repas. Risque : les besoins en insuline baissent souvent, et la notice rapporte des acidocétoses quand l'insuline était arrêtée rapidement ou réduite au démarrage. Avec le liraglutide, un autre GLP-1, les épisodes d'hyperglycémie avec cétose étaient plus fréquents à la plus forte dose (ADJUNCT ONE, 2016).

Depuis le 1er février 2025, le remboursement d'Ozempic exige un justificatif rempli par le prescripteur, qui atteste d'une indication remboursable (diabète de type 2). Tout médecin peut le prescrire dans le diabète : seule l'indication perte de poids réserve l'initiation à certains spécialistes (Assurance Maladie). En DT1, Ozempic n'a pas d'AMM. Dans l'essai randomisé ADJUST-T1D (Shah, NEJM Evidence, 2025 : 72 adultes DT1 avec obésité, sous boucle fermée, 26 semaines), le sémaglutide a donné par rapport au placebo une HbA1c plus basse de 0,3 point et un poids plus bas de 8,8 kg, sans acidocétose rapportée. C'est un petit essai, trop court pour établir la sécurité à long terme.

Ozempic et DT1 : son usage reste hors autorisation dans le DT1, et ne se conçoit que prescrit et suivi par un diabétologue. Dans le diabète de type 2, la notice indique de commencer à 0,25 mg par semaine, puis d'augmenter par paliers d'au moins 4 semaines ; quand Ozempic s'ajoute à l'insuline, elle prévoit d'envisager une baisse progressive de celle-ci pour limiter les hypoglycémies. En DT1, le schéma, l'adaptation de l'insuline basale et le rythme de mesure de la cétonémie sont fixés par le diabétologue, comme la conduite à tenir en cas de maladie. Et la règle ne souffre aucune exception : ni les doses d'insuline ni celles d'Ozempic ne se modifient sans supervision médicale.